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【摘要】 目的 探讨手法复位石膏托固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的31例肱骨髁上骨折患儿,经过临床治疗和观察,总结其临床效果。结果 31例患儿经过手法复位石膏托固定治疗,术后1~3个月进行随访,有29例愈合良好,功能恢复快,无局部畸形。2例发生肘关节伸屈活动受限,骨折愈合不良或延迟愈合。所有患者均无任何不良反应和并发症发生,治愈率为93.6%。结论 手法复位石膏托外固定是治疗肱骨髁上骨折的最有效的方法,值得在临床中大力推广和使用。
【关键词】手法复位;石膏托;小儿;肱骨髁上骨折;临床观察
肱骨髁上骨折是儿童最常见的外科损伤,以伸直型骨折最为常见。多由于儿童跌倒或重力外伤时肘关节处于伸直位或半屈位关节收到暴力沿前臂传导至肱骨下端,将肱骨髁上推向后方造成肱骨髁上骨折。严重时可损伤神经和肱动脉。因此,及时的诊断和治疗是促进肱骨髁上骨折恢复的重要方法,我院自2008年1月至2009年11月共收治小儿肱骨髁上骨折患者31例,采用手法复位石膏托外固定治疗,取得良好的临床治疗效果,现将临床治疗和观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2008年1月至2009年11月共收治小儿肱骨髁上骨折患者31例,男21例,女10例,年龄3~14岁,平均5.6岁。损伤原因:跌伤16例,车祸伤 10例,坠落伤 5例;,伤后就诊时间 30 min~8 h。伤后就诊时间 30 min~8 h。其中,伸直型19例,屈曲型12例;左侧17例,右侧14例。所有患者均经X线检查确诊。患儿表现为骨折部位局部肿胀畸形,伴有活动受限,肱骨远端压痛骨檫感阳性。X线检查可见肘关节关系异常,骨折远端移位明显,桡骨总轴线不通过肱骨小头骨化中心。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位治疗
患儿取坐位或站位,患肢自然垂于身侧,前臂保持中立位,嘱两助手分别固定患儿肩部及手握前臂手腕处,术者半蹲或坐于患儿前,左手握住上臂中上段,右手握前臂近肘窝部,使肘关节保持屈曲在60°~90°之间,右手缓慢沿骨折处拔伸牵引,左手一边维持骨折的稳定性,一边配合右手向下和向内轻轻用力,双手同时用力对抗,纠正重叠缩短、成角及移位,复位成功。复位后用手指轻敲肱骨纵轴,使骨折断端相嵌插,以稳定骨折端,用石膏托固定腕关节,三角巾悬吊于胸前,然后再次行X线检查,观察复位情况[1]。
1.2.2 石膏固定
在术者行骨折复位完毕后,助手应拖住前臂,术者在患儿前臂迅速敷上石膏托,用石膏托屈肘90°固定,在石膏变干前塑性,对骨折处前后两面适当加压,使石膏托与骨折处深面软组织的骨面密切贴实,防止骨折端的在移位。有时为预防发生侧方移位的现象,可以在内、外侧在加一到两条石膏条加强骨折固定,增加骨折固定的稳定性。如骨折后软组织极度肿胀或严重挫伤时,应暂停手法复位,先用简单的颈腕带悬吊固定,待肿胀消退后才行手法复位和固定[2]。
2 结果
本组31例患儿经过手法复位石膏托固定治疗,术后1~3个月进行随访,有29例愈合良好,功能恢复快,无局部畸形,2例发生肘关节伸屈活动受限,骨折愈合不良或延迟愈合。所有患者均无任何不良反应和并发症发生,治愈率为93.6%。
3 讨论
肱骨髁上骨折是小儿最常见的外科骨折之一,多有创伤和暴力导致,可造成局部软组织损伤和血肿、骨折,严重者还可伴有神经和血管的损伤。到目前为止治疗方法较多,但可有利弊。小夹板固定过紧,易造成骨折断端局部血流不畅通,血流障碍,导致骨折部位不愈合或延迟愈合,而且在固定后易发生侧方移位,使骨折的部位的不稳定性增加。而切开复位内固定,由于肱骨髁上骨折处于关节面距离较近,容易引起关节功能受限,也能引起骨折处的再度错位。用手法复位加石膏托固定方法简单,不利反应较少,适合治疗肱骨髁上骨折,主要表现在:①手法复位石膏托固定操作方法简单,固定患肢方便;②不会影响患肢手指的正常活动,避免局部组织血流供应不足,使其废用;③对腕关节的功能影响小,避免了切开复位对患肢局部和患儿的损伤,也使并发症发生率降低;④有效防止骨折断端移位,在骨折处前后两面适当加压,使石膏条与骨折处深面软组织的骨面密切贴实,使骨折部位正常愈合[3]。
综上所述,手法复位石膏托外固定方法简单,利于固定,不影响患肢功能和发生延迟愈合,是治疗肱骨髁上骨折的最有效的方法,值得在临床中大力推广和使用。
参 考 文 献
[1] 陈仕龙.手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折68例.云南中医中药杂志,2006,27(6):31-32.
[2] 齐晓兵,易洪诚,熊倪.手法复位石膏固定治疗小儿巩固髁上骨折77例体会.中国现代药物应用,2009,03:158-159.
[3] Sankar WN,Hebela NM,Skaqqs DL,et al.Loss of pin fixation in displaced supracondylar humeral fractures in children:causes and prevention.Bone Joint Surg Am,2007,89(4):713-717.
