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【摘要】 目的 比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端锁定解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 将来我科治疗的82例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,其中动力髋螺钉内固定组(I组)41例,行DHS内固定治疗;股骨近端锁定钢板组(Ⅱ组)41例,行股骨近端锁定解剖钢板治疗,术后随访6个月~2年,观察两组患者的临床疗效。结果 I组优良率为80�5%,Ⅱ组优良率为82�9%,两组比较差异无统计学意义(P>0�05);Ⅱ组在平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显优于I组,差异有统计学意义(P0�05),具有可比性。�
1�2 治疗方法�
1�2�1 术前准备
完善各项检查,仔细阅读X线片,了解患者的骨折情况;对有其他合并症的患者请相关科室医师前来会诊,待血压、血糖等控制在正常水平后再行手术。术前1~2 d及术前0�5 h预先给予抗生素静脉滴注抗感染。�
1�2�2 手术方法
DHS内固定组:采用硬膜外麻醉,取仰卧位,将患肢呈外展 20°~30°稍内旋位,固定于骨科牵引床上,常规消毒,铺巾。在患肢粗隆部做一长约12~18 cm的切口,依次切开,钝性分离肌肉至粗隆部,在X光机监视下牵引复位,打入定位导针,扩孔,拧入合适空心钉,置入合适的DHS钢板,并用皮质骨螺钉固定;股骨近端锁定钢板组:采用硬膜外麻醉,取仰卧位,将患肢呈外展 20°~30°稍内旋位,固定于骨科牵引床上,常规消毒,铺巾。在X光机监视下牵引复位后,自大转子顶点沿大腿外侧向下做一长约10 cm的纵行切口,依次分离显露股骨近段,将合适的解剖型钢板置入,近端先用克氏针固定, X光机监视下位置合适后再拧入螺钉进行固定。钢板上端用拉力螺钉固定于股骨颈头部,以皮质骨螺钉固定骨折远端。术毕冲洗伤口,消毒,缝合伤口并置管引流,不必使用外固定。�
1�3 术后处理
术后2~3 d,当24 h引流量小于20 ml时将引流管拔出;常规抗感染;术后12 h即开始应用低分子肝素钠或者低分子肝素钙5000IU,皮下注射,2次/d;2周后拆线,3 d后行关节功能锻炼及股四头肌等长收缩,逐渐加大锻炼强度和关节活动度。定期复查X线片,观察恢复情况。�
1�4 疗效标准��[3]�
优:髋关节活动正常,无疼痛,生活完全可以自理;良:髋关节活动度在>正常80%以上,轻微疼痛但不影响日常生活和工作;中:关节活动受限,中度疼痛,影响日常生活和工作;差:髋关节活动严重受限,重度疼痛,内固定失败。�
1�5 统计学方法
利用SPSS 11�0软件建立数据库,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ�2检验,P0�05),见表1。
2�2 两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量比较,见表2。�
2�3 并发症
术后两组各有1例疑为肺动脉栓塞,对症治疗后顺利康复;2例出现低蛋白血症,及时给予纠正;I组有1例出现脱钉,给予二次手术固定;其余患者术后未出现严重的并发症�
3 讨论�
临床上有由于股骨粗隆间骨折多见于老年人,而老年患者多合并有心血管系统或呼吸系统疾病,骨折后若长期卧床很容易产生下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等严重并发症,威胁患者的生命安全。因此,对于老年患者,治疗时应尽量缩短其卧床时间,以尽早下床活动。目前,学界广泛认为,只要患者无手术禁忌证,应该将手术治疗作为首选方案��[4]�。目前常见的方法有DHS和股骨近端锁定解剖钢板内固定术。�
DHS钉,又称动力髋螺钉,目前在治疗股骨粗隆间骨折内固定的方法中,大多数学者认为DHS是治疗股骨粗隆间骨折最好的内固定��[5]�。股骨近端解剖钢板一种是依照股骨近端外侧形状而设计的解剖型钢板,和骨有良好的贴附,并且钢板较薄,很容易闭合软组织,在保证内固定强度的同时,其厚度不一致,可以分散钢板的应力,符合人体生物力学要求,而且其分散和传导应力的力学优势已经被证实��[6]�。下面我们将结合本研究结果分析两种治疗方案的优缺点:(1)优点:①DHS具有静力性加压作用和动力性加压作用,滑动加压作用能够较好地维持骨折轴向嵌压,负重时粗拉力螺钉可沿套简滑动,对骨折产生动力性加压作用,也可避免穿破股骨头的并发症;卧床时间短,可早期下床功能锻炼,避免并发症的发生;②股骨近端解剖钢板按股骨近段大粗隆部的解剖形状设计,术中容易辨认安置需要固定的部位;钢板上端的三枚主要松质骨螺钉呈“品”字形排列,符合力学原理固定强度相对比较牢固;固定的强度虽不如动力髋,但对股骨颈的损伤较小,有利于骨折的愈合。本研究利用两组内固定术治疗后发现:I组优良率为80�5%,Ⅱ组为82�9%,两组间差异无统计学意义(P>0�05),说明两种方法均有满意的疗效。(2)缺点:①DHS不能有效地防止骨折端旋转移位,本研究I组出现1例脱钉,给予二次手术固定;手术操作时间长,术中剥离范围大,出血多;②股骨近端解剖钢板固定强度不如DHS;骨折端内侧复位不良时,后期容易造成髋内翻畸形愈合或骨不愈合。本研究中未发现髋内翻畸形愈合或骨不愈合病例,但是应用DHS治疗的I组平均手术时间、术中出血量及平均输血量都明显高于Ⅱ组(P
