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计划生育是我国的一项基本国策, 它关系到四个现代化的成败。宫内节育器(IUD)是妇女主要的有效避孕措施之一,它放置于子宫内，作用于局部，对全身功能无影响，具有安全、经济、简便、有效等优点，故深受广大育龄妇女欢迎，但其不良反应以及并发症也越来越引起人们的重视。人工流产术包括负压吸宫术和钳刮术，是临床上最常用的手术方法，它不是避孕的方法,是意外妊娠的补救措施之一, 其手术简单,但大多数受术者术中有明显疼痛并表现出精神紧张,心理压力大,甚至发生人工流产综合征，因此，探讨宫内节育器致感染的原因以及人工流产术容易发生的问题，掌握其预防和处理方法十分必要。
1 放、取宫内节育器致感染原因与预防
1.1 感染原因 宫内节育器放置是在宫腔内操作, 因此子宫内膜容易发生创伤而致感染。其感染途径有二：一个途径是由自身细菌的上行性感染, 另一个途径是手术操作没有按照严格的无菌规程所产生的感染。如果受术者有宫颈管炎、慢性宫颈炎时，特别是患有支原体、衣原体及淋球菌感染时,IUD可将这些微生物带入宫腔引起炎性反应,而由此造成的宫颈黏膜感染宫腔后则可产生急性轻度子宫内膜炎。其炎症程度与带入的细菌量有关。WHO的研究表明，患盆腔炎危险性的增加仅限于IUD 后的前20 d［1］。急性或慢性盆腔炎可由内膜异位引起, 也可由腹膜炎症蔓延而致,而大多数情况是以由下而上的感染为主。炎症还可致输卵管蠕动收缩力减弱,并刺激平滑肌组织增生形成肌腺瘤样结节, 输卵管纤毛缺少, 粘液分泌增加。这些变化常常可导致输卵管不育和异位妊娠发生，应引起重视。
1.2 预防 术前应对受术者作认真详细的检查，包括阴道是否有炎性反应, 分泌物的性状如何,尽量做分泌物细菌培养, 如果没有条件做分泌物细菌培养，至少应作阴道清洁度的检查。对已患有支原体、衣原体、淋球菌感染的受术者应该首先嘱其进行积极的对症治疗后再行置器。对既往有盆腔炎史的受术者，应劝其选择其他的避孕措施，尽量不选择IUD放置这一避孕措施。此外，取出宫内节育器的时间一般在月经干净后的3~7 d, 应掌握原则，不能随到随取, 以免造成子宫内膜损伤、出血而导致感染发生。
2 人工流产容易出现的问题及处理
2.1 出血及处理 人工流产术过程中出血量正常为平均为20~50 ml。 如果术中发生出血量多, 则考虑以下因素: ①没有及时清除宫腔内容物。这种情况大多发生在孕月较大、吸管较细、宫口扩张不充分、负压不足的患者。因此应掌握好妊娠时间、吸管粗细、宫口扩张程度及负压的关系，这是减少术中出血的重要因素。②子宫收缩不良。这种情况常发生在精神紧张、体弱或多胎的产妇。虽然宫腔已经吸净，宫壁已由光滑变为粗糙, 吸管抽动时也有紧缩感，但目视宫口确还有较多鲜血流出, 而且宫壁软,这时应及时考虑是由子宫收缩不良导致,处理方法:可用催产素10单位止血。对孕月较大的受术者可在充分扩宫后, 宫颈局部或肌肉注射催产素, 然后再行吸宫，也可达到减少出血量的目的。③吸管、负压和技术的关系。根据怀孕时间选择合适的吸管和负压对减少术中出血非常重要。先用大号吸管, 再用小号吸管, 这样做是为了刮宫彻底， 减少出血。另外吸宫时首先找胚囊附着的部位, 有目的地先吸胚囊会缩短手术时间,减少出血。
2.2 感染及处理 人工流产手术在宫腔操作时间长, 器械反复进出宫腔, 损伤宫内膜面积大, 极易引起感染, 故在术后应给予受术者抗炎治疗。术前应掌握对于术前两次体温高于37.5℃ 的受术者、重度宫颈糜烂或患有急性传染病的孕妇, 生殖器及其邻近器官有急性炎症的受术者,未经术前积极治疗并有好转者,均为手术禁忌范畴。对于符合人工流产条件者，术中必须严格无菌操作, 常规消毒外阴及阴道, 认真消毒宫颈外口及颈管, 特别要注意术中进入宫腔的器械要保持绝对无菌, 切勿接触阴道壁和其他物件, 术后要保持外阴清洁, 并常规口服抗生素治疗3 d。
2.3 损伤及预防 ① 宫颈损伤。临床常用鼠齿式颈钳，虽然对组织损伤较小, 但对于少数宫颈口较紧的受术者有时为了固定宫颈而用力下牵可致宫颈钳滑脱造成宫颈撕伤, 所以一旦出现吸管或扩宫器插入困难时应及时查明原因, 切不可盲目用力操作。②子宫内膜和颈管粘连。受术者子宫内膜及颈管发生粘连现象也时有发生。 其原因大多是由于术中时间长、负压大、器械反复进出颈管或用暴力操作强行扩宫造成创伤。预防措施是术中扩宫应逐号扩张，吸管出入颈管时应减少进出次数并捏紧胶管，注意避免过度吸刮。如有受术者1月以后出现经期出血不畅、闭经或有周期性、小腹剧痛症状时应及时到医院复查。治疗方法主要是用探针突破粘连, 再用宫颈扩张器扩张宫颈至6#号左右, 置器，并给予抗生素药物治疗以防治感染。③子宫穿孔。 妊娠时子宫较软, 特别是哺乳期妊娠的受术者子宫壁脆、薄、软、弱, 术中又不能直视下操作，仅凭感觉, 所以容易发生子宫穿孔这一并发症。尤其是有子宫畸形或剖腹产或子宫肌瘤摘除术后的受术者, 术时更需注意防止穿孔。为避免这一严重并发症的发生, 术前应仔细查清子宫的位置、大小方向。对有极度前、后倾屈的受术者宜先予以矫正。必要时可使用有刻度的极小号吸管,同时将颈钳嵌住宫颈上唇尽量向前向下拉使子宫变为水平位, 减少穿孔和漏吸的机会。
2.4 人工流产综合征反应及处理 受术者有时出现腰腹胀痛、血压下降、心律不齐等症状，严重者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、恶心呕吐、头晕胸闷、甚至烦躁不安等反应。这些症状与受术者精神过度紧张, 心理压力大，加上术中扩宫、负压吸引等刺激有关。为防止综合征的发生,可于扩宫前用棉签蘸10%地卡因溶液以减轻局部刺激， 同时术中操作时动作要轻巧、稳、准、快。吸宫时要掌握适当负压, 吸净后不要再反复吸刮, 以免刺激患者发生人流综合征。术中一旦发生此种反应, 处理上可让患者头低平卧饮热茶或饮浓糖水, 或肌内注射阿托品。
参 考 文 献
［1］ 裴开颜.宫内节育器与上生殖道感染.中国计划生育学杂志,2003，(4):217.
