【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
【摘要】 目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理及方式。方法 回顾性分析总结我院2002年1月至2010年12月间收治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者的诊断、处理方法及病理结果。结果 妊娠合并卵巢肿瘤213 例,发生率为1.23%，其中良性卵巢肿瘤210例，占98.6%；3例恶性卵巢肿瘤，占1.4%；并发蒂扭转11例占5.2%。结论 孕期B超检查对诊断妊娠合并卵巢肿瘤有重要意义,加强产前娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理，有利于改善妊娠、分娩结局，最终实现优生优育的目的。�
【关键词】
妊娠;卵巢肿瘤
临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠合并症中并不常见，据报道妊娠合并卵巢肿瘤与同期孕妇之比为1�∶�450，各家报道的为1�∶�300～1�∶�8000不等。而妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤更是相对罕见的，一般认为仅占2%～5%，而在未孕妇女卵巢肿瘤中15%～20%为恶性。由于卵巢肿瘤性质多样及临床医师对其认知度的不同，同时还要兼顾母体及胎儿安全，因此目前对于此病的治疗时机及处理方式尚存一定的分歧，本文回顾性总结分析了我院诊治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料，以期探讨其临床特点及治疗原则。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月至2010年12月间我院妊娠分娩总人数为17 362例,其中经手术病理证实妊娠合并卵巢肿瘤213 例,发生率为1.23%。213例孕妇的年龄20~44岁,平均28.3岁;孕次1~3次,平均1.2次;初产妇168例,经产妇45例。
1.2 治疗方法 孕妇发现卵巢肿瘤后均施行B超定期复查,根据其临床症状、B超结果及患者意愿决定治疗方案:①卵巢肿瘤直径5~8 cm的妊娠期妇女行非手术治疗，定期进行产前检查, B超监测附件肿瘤的变化。②卵巢肿瘤直径>8 cm的妊娠期妇女在孕中期行手术治疗,术式采用开腹或腹腔镜下肿瘤剥除术或附件切除术。③卵巢肿瘤有肿瘤蒂扭转或破裂等急腹症妊娠期妇女行急诊手术治疗，即开腹探查术或腹腔镜手术。④卵巢肿瘤无症状持续存在的妊娠期妇女予以保守治疗,剖宫产术中或顺产后手术。
2 结果
2.1 妊娠分娩结果
剖宫产192例,经阴道分娩16例,未分娩5例,其中64例手术指征为妊娠合并卵巢肿瘤,7例并发卵巢囊肿蒂扭转,无新生儿窒息发生。
2.2 手术发现
卵巢肿瘤直径2.0~11.4 cm,平均6.3 cm,发生于左侧118例,占55.4%,右侧71例占33.3%,双侧21例,占9.9%,并发蒂扭转11例占5.2%,恶性肿瘤3例占1.4%。单侧卵巢囊肿剥除术156例,单侧卵巢肿瘤切除33例;双侧卵巢囊肿剥除15例,双侧卵巢肿瘤楔型切除5例, 1例行一侧卵巢囊肿剥除+对侧卵巢肿瘤楔型切除。
2.3 病理分型
妊娠合并卵巢肿瘤的诊断以妇科指症，B超结果以及术后病理报告综合判定卵巢肿瘤的性质和类型，以确保诊断的准确率。3例恶性卵巢肿瘤中1例在Ⅰ期被诊断；良性卵巢肿瘤210例，成熟畸胎瘤97例(46.2%)，巧克力囊肿22例(10.5%)，黄体囊肿29例(13.8%)，卵巢冠囊肿39例(18.6%)，浆液性囊腺瘤5例(2.4%)，黏液性囊腺瘤5例(2.4%)，单纯性囊肿3例(1.4%)，滤泡样囊肿4例(1.9%)，内膜样囊肿5例(2.4%)，无性细胞瘤1例(0.5%)。
3 讨论
3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的发生率文献报道为0.08% ~0.90%��［1］�，本研究报道中妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1.23%，与文献报道基本相符合。其病理分型临床上呈多样化表现，妊娠期最常见的卵巢新生物是生理性囊肿,如卵泡、黄体囊肿等，本院收治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，3例恶性卵巢肿瘤，良性卵巢肿瘤210例。良性卵巢肿瘤中成熟畸胎瘤97例，占46.2%，巧克力囊肿22例，占10.5%，黄体囊肿29例，占13.8%，卵巢冠囊肿39例，占18.6%，浆液性囊腺瘤5例，占2.4%，黏液性囊腺瘤5例，占2.4%，单纯性囊肿3例，占1.4%，滤泡样囊肿4例，占1.9%，内膜样囊肿5例，占2.4%，无性细胞瘤1例，占0.5%，病理分型及发生部位与非孕期无差异性。
3.2 妊娠合并卵巢肿瘤的早期诊断相对于非孕期较为困难，由于妊娠期间子宫增大，附件肿物较难发现，因此临床多表现为无症状，偶有腹痛、腹胀，主要为肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂所导致��［2, 3］�。虽然许多文献报道大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤,但其急腹症的并发症发病率明显高于非妊娠期, 最常见的妊娠合并卵巢肿瘤的并发症即为蒂扭转，本研究报道中并发蒂扭转11例占5.2%，多发生于妊娠16周前期子宫迅速增大超出盆腔，也可见于产褥期子宫迅速缩复。，其他并发症如囊肿破裂、囊内出血及感染在孕期也有发生��［4］�。并发症的发生可明显增加自发性流产及早产的发生率。
3.3 对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理时机及方式尚无统一规范化原则，本研究报道中，39例产妇在孕前检出患有卵巢肿瘤，通过B超定期复查及给予一定的保守治疗均顺利度过孕期，但更多的文献报道，对于孕前就发现的卵巢肿瘤的处理主张鼓励在婚前或孕前进行检查, 因为妊娠可能使卵巢肿瘤增长较快,因此严密检测、及早发现、及时手术治疗，治疗后再行妊娠是至关重要的，避免孕期合并卵巢肿瘤的并发症，如蒂扭转和破裂以及流产和早产等的发生,以期达到提高科室优生优育质量的目的。但由于术前很难判断肿瘤的病理类型,而恶性肿瘤一旦确定立即手术，行肿瘤细胞减灭术，并依据肿瘤恶性程度酌情考虑决定是否保留对侧卵巢��［5］�，此种做法会导致部分无子女的患者永远丧失生育能力。因此，如在孕期发现卵巢恶性肿瘤, 手术方式应视肿瘤性质和胎龄而定，有关妊娠期卵巢恶性肿瘤处理的最佳时机和方法,由于病例较少,缺乏病例对照研究,故还需要更多的临床研究资料。�
随着B超等其他辅助方法在妇女孕期的广泛应用，越来越多的妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇被检出，而对妊娠期卵巢肿瘤如何正确处理，以确保产妇及胎儿的健康，尤其是妊娠合并恶性肿瘤患者，应该引起更广泛、更意义深远的探讨。�
参 考 文 献
［1］ Kobayashi F, Monma C, Nanbu K, et al. Rapid growth of an ovarian clear cell carcinoma expressing LH/hCG receptor arising from endometriosis during early pregnancy. Gynecol Oncol, 1996, 62: 309�313.2 Hoskins WJ. Principle and Practice of Gynicologic Oncology. Second Edition, 1997：471�474.
［2］ HessLW, Peaceman A, O�Brien WF, et al. Adnexal mass occurring with intrauterine pregnancy: report fifty�four patients requiring laparotomy for definitive management. Am J Obstet Gynecol, 1988, 158:1029�1034.
［3］ Ueda M, Ueki M. Ovarian tumors associated with pregnancy. Inter J Gynecol Obstet, 1996, 55: 59�65.
［4］ Stryk AP, Treffers PE. Ovarian tumors in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand, 1984, 63: 421�424.
［5］ Thornton JG, Well M. Ovarian cysts in pregnancy: does ultrasound make traditional management inappropriate? Obstet Gynecol, 1987, 69:717�721.
［6］ Charles A, Ballard MD. Ovarian tumors associated with pregnancy termination patients. Am J Obstet Gynecol, 1984, 149: 384�387.
［7］ 高永良.妊娠期合并恶性肿瘤及对胎儿的影响.中华妇产科杂志, 1993, 28: 185�186.
［8］ 杨秦荣,杨燕.妊娠合并卵巢肿瘤的处理180例分析.实用妇产科杂志, 1999, 15: 90.
［9］ Hogston P, Lilford RJ. Ultrasound study of ovarian cysts in pregnancy:prevalence and significance. Br J Obstet Gynecol, 1986, 93: 625�628.
［10］ Younes N, Bakri MD, Adnan Ezzat MD, et al. M alignant germ cell tumors of the ovary Pregnancy consideration. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2000, 90: 87�91.
