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朱立群 简介： 广东省中医院内分泌科主任、主任医师、教授，硕士研究生导师，中国及广东省内分泌学会、广东省中医药糖尿病学会常委和委员。原天津医科大学内分泌学研究所教授。在国内外医学期刊发表多篇论文，在糖尿病的诊治研究方面有四项成果通过鉴定，其中糖尿病药物治疗研究获国家发明专利。近几年完成了6项国家临床药理试验和疗效观察研究。
认识糖尿病
FP记者：糖尿病是一种怎样的病？对病人有哪些危害？
朱教授：糖尿病是一种由多因素导致胰岛细胞受损，而发生高血糖的疾病。除了少数明确的继发性糖尿病可通过原发病的治疗而治愈外，原发性糖尿病目前仍是一种终生性疾病，尚无彻底治愈的方法。但如果坚持正规的治疗，控制好血糖及其相关方面，也能享有与正常人相同的寿命和生命质量。
糖尿病本身并不可怕，可怕的是由糖尿病引起的心、脑、肾等各种并发症，会给病人、家庭和社会带来沉重的负担。单纯血糖的轻中度升高可产生利尿作用，导致尿量增加，继之出现口渴、多饮；大量葡萄糖随尿液排出使机体能量供应不足，机体通过大脑的反馈调节易出现饥饿感，这样一来，病人就会摄入更多的食物，导致血糖更高，体重进一步下降，并伴有乏力等不适感。若血糖过度增高，机体脱水进一步加重，可出现血液浓缩、脑细胞脱水，从而引起昏迷。
机体长期处于慢性高血糖的状态，将导致各种慢性并发症的发生和发展。血中高水平的葡萄糖，主要通过血管损害累及肾脏、眼（视网膜）、神经和心脑血管等，导致糖尿病微血管和大血管病变，甚至产生尿毒症、失明、冠心病、脑血管意外等严重的并发症。
FP记者：哪些人患糖尿病的风险更大？
朱教授：糖尿病是一种由多基因遗传的疾病，母亲患糖尿病，则子女患糖尿病的风险较大，但并非百分之百遗传给子代，子代是否发病受后天环境因素的影响。若子代合并肥胖，则发病风险将显著提高，若其能保持良好的生活习惯，发病风险就会有所降低。
肥胖是发生糖尿病的危险因素，肥胖病人多数伴有不良的生活习惯，如经常吃夜宵、吃零食、缺少锻炼等，这些容易使能量摄入增加而消耗减少。此外，肥胖是胰岛素抵抗的重要临床标志，而胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制之一，机体表现为对胰岛素的生理反应减弱，同样剂量的胰岛素不能产生和正常强度同样的效应，最终促进糖尿病的发生。
另外，随着年龄的增长，机体各器官的功能逐渐减退，外周组织对葡萄糖的处理能力也有所下降。因此，糖尿病在老年人群中呈高发趋势。所以，老年人应注意健康的生活方式和饮食习惯。
FP记者：糖尿病的早期信号有哪些？
朱教授：由于糖尿病发病隐匿，很多病人在确诊时可能已患病多年。因为延误了治疗，从而导致糖尿病慢性并发症的出现。以下情况可能为糖尿病的信号，应及早就医确诊。
（1）无明显诱因的口干、口渴及饮水量增加、尿量增多和夜尿增多；
（2）容易饥饿，饭量增多，但身体逐渐显得消瘦、体重下降；
（3）肥胖者的饮食量较以前明显增加，或出现餐前低血糖症状，如心慌、出冷汗、有饥饿感等；
（4）反复出现皮肤脓疱或下肢溃疡，不易治愈或伤口不易愈合；
（5）肺结核病人病情难以控制；
（6）反复发生肾盂肾炎或者尿路感染，不易治愈；
（7）过早患有白内障或牙周炎，甚至牙齿松动脱落。
说说降糖药
FP记者：目前常用的降糖药及其特点有哪些？请您具体说说。
朱教授：目前常用的降糖药主要有以下几类。
（1）二甲双胍：主要作用是减少肝脏内糖的输出和降低餐后血糖。其优点是，大多数病人耐受较好，部分人服用后的主要不良反应是胃肠道反应，且单独应用一般不会出现低血糖。在糖尿病前期的病人中使用是安全的。二甲双胍除降糖以外的作用主要是减轻体重。因此，二甲双胍常作为肥胖的糖尿病病人的首先药物。该药有普通片、肠溶片和缓释片，应在医生指导下选用。
（2）磺脲类：通过促进人体胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖。其主要不良反应是低血糖，在老年病人及肾功能不全者中相对较多，但严重的低血糖事件很少发生。使用磺脲类药物后，体重通常会轻度增加，因此，它常为身体消瘦的2型糖尿病病人的首选药物。目前使用较多的是达美康缓释片、格列美脲片和滴丸等。
（3）格列奈类：主要作用是刺激餐后胰岛素的分泌，因此有人把它称为餐时胰岛素促泌剂。进餐则服药，不进餐则不服药。格列奈类半衰期比磺脲类短，故低血糖的发生率较低，可作为餐后血糖升高及老年糖尿病病人的首先药物。目前常用的有诺和龙、孚来迪和唐力，需在医生指导下选用。
（4）α-糖苷酶抑制剂：通过抑制肠道对糖的吸收来降低餐后血糖。糖尿病前期及血糖波动较大的1型和2型糖尿病病人均可选用，尤其适合肥胖的糖尿病病人。主要不良反应是胃肠道症状，从小剂量开始服用可避免胃肠道反应。常用的有拜糖苹、阿卡波糖片和胶囊。
（5）噻唑烷二酮类：是一种胰岛素增敏剂，可增强肌肉、脂肪和肝对内源性和外源性胰岛素的敏感性。各类型糖尿病病人均可使用，但对胰岛素非常缺乏的病人意义不大。常用的药物有吡格列酮、罗格列酮等。另外，在抗动脉脂肪粥样硬化方面，吡格列酮比罗格列酮效果更好。
（6）胰岛素：最有效的降血糖药物，一方面用于降低血糖，另一方面可促进病人胰岛B细胞功能的恢复。对于糖尿病病人来说，越早使用胰岛素好处越多。目前常用的胰岛素有短效、超短效和长效胰岛素，需在医生指导下选用。
（7）肠促胰素（GLP-1）：能促使糖尿病病人的胰岛B细胞逐渐恢复以及分泌胰岛素的能力；另外，还可减肥和改善心脑血管的血液循环。部分人可出现胃肠道反应，从小剂量开始服用，可逐渐适应。初发的病人、降糖药治疗效果不好的病人及肥胖病人均可使用。
FP记者：对于口服降糖药，该怎样正确地联合使用？
朱教授：由于2型糖尿病是一种进展性的疾病，多数病人在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后，会出现治疗效果下降的情况。因此，应当使用两种或两种以上不同作用机制的降糖药物联合治疗。若联合治疗仍不能有效地控制血糖，则需要采用胰岛素来进行联合治疗了。
对于体质消瘦或重度高血糖的病人，应首先采用胰岛素联合一两种药物（如促泌剂、二甲双胍或增敏剂等）来降低血糖，从而减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，再根据病情重新制订治疗方案。
对于肥胖或超重的2型糖尿病病人的药物选择，在饮食和运动疗法基础上，应首先采用双胍类、糖苷酶抑制剂或格列酮类进行治疗。主要表现为餐后高血糖的肥胖病人，也可优先选用α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍。两种作用机制不同的药物间可联合使用。若血糖控制仍不满意，可加用或换用胰岛素促泌剂和胰岛素联合治疗。
体重正常的2型糖尿病病人，在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物，并配合使用适量的二甲双胍或糖苷酶抑制剂及增敏剂，如血糖控制仍不满意，可加用胰岛素进行治疗。
另外，二肽基肽酶抑制剂（DPP-4）也是最新的一种研究成果，它的作用主要是延缓肠促胰素（GLP-1）的降解，使其作用延长。该药可与其他降糖药联用，从而发挥更好的降血糖作用。该药不良反应很少。
饮食与运动
FP记者：糖尿病病人该如何合理饮食？
朱教授：（1）食物中含有三大类营养物质，即糖类、蛋白质和脂肪，应合理分配。
（2）有些糖尿病病人以为食物中糖类物质越少越好，结果严格控制饮食，反而出现了酮症。这是因为体内的热量供给主要依靠糖类，如果糖类不够，就通过脂肪分解供应能量，大量脂肪发生不完全氧化则可生成酮体，导致酮症产生。
（3）避免进食简单的糖类食品，如白砂糖、糕点、甜的饮料、蜜饯、冰激凌、巧克力等，因食入这些食品后，其中的单糖可很快被吸收，使血糖迅速升高。
（4）避免高脂饮食，有些食物含有较多的脂肪，如各种动物油、肥肉、鸡皮、黄油及奶油等；猪脑、蛋黄、羊脑以及其他动物内脏等则含有较多的胆固醇，这些都应避免食用。
（5）适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦片、荞麦、各种蔬菜、海带、魔芋制品等，这些物质可降低餐后血糖，减轻胰岛细胞的负担。食用含完整谷物的食物（占谷物摄入的一半）。此外，还应采取低盐饮食。
（6）戒烟戒酒。吸烟可促进动脉粥样硬化的发生、发展，加速糖尿病血管病变；长期饮酒对心、肝、肾等都不好，并且可能影响降糖药物的作用，不利于病情的控制。
（7）餐前可适当吃一些含糖量低的水果，相应减少主食的量；不过，血糖较高的情况下，暂时不要吃水果。
FP记者：糖尿病合并高脂血症、高尿酸血症时应怎样控制饮食？
朱教授：糖尿病病人常伴有血脂升高，此时应注意平衡饮食，坚持低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖和高纤维的饮食。可选择粗粮以提高膳食纤维的摄入量；乳类应该选择脱脂奶；肉类可选择精瘦肉和各种鱼肉，忌食肥肉；也可适当吃一些豆类，因其具有降低血脂的作用；烹调油类应以植物油为主，鱼油也可以，但不用动物油；可多食蔬菜、水果，适量饮茶，不食或少食糖果、甜点心等，禁烟酒。
糖尿病病人也常合并高尿酸血症。某些食物尤其是动物内脏、海鲜及肥肉中含有较多的嘌呤，若食入过多，可导致高尿酸血症，甚至会诱发痛风。在临床上经常会碰到进食海鲜或饮酒后引起痛风性关节炎急性发作的病人。主食宜选择精细粮为主，可食乳类、蛋类等，但不宜食用浓肉汁、鸡汤等；同时应注意多饮水以促进尿酸排泄，避免泌尿系统发生尿酸结石。必要时加用别嘌醇、苯溴马隆等药物治疗。
FP记者：哪些食物对控制糖尿病病情有利？
朱教授：（1）粮食如燕麦、高粱、玉米、小米、薏米、小麦、大麦、粳米、黄豆、绿豆、豌豆、黑大豆等，对控制血糖有帮助。其中，燕麦的蛋白质含量是谷类中最高的，其中含有丰富的色氨酸；并且还含大量的纤维素，对稳定血糖水平和抑制胆固醇的吸收及防治便秘有较好的效果。
（2）各种蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、山药、番茄、大蒜、洋姜、南瓜、黄瓜、萝卜、白菜、茄子、蘑菇、白木耳、莲藕、番茄、荸荠、莴苣、冬瓜等，对糖尿病的控制也极为有利。
FP记者：糖尿病病人适当运动有哪些好处？
朱教授：适当运动对糖尿病病人有许多益处，长期有规律的运动对糖尿病慢性并发症的防治，以及寿命的延长都非常有益，故运动疗法是2型糖尿病综合治疗的一个重要组成部分。
（1）有利于增强胰岛素的敏感性：规律的运动可使血中胰岛素水平下降，糖耐量改善，加速肝糖原、肌糖原的分解及糖的利用，使血糖下降。
（2）有利于控制空腹及餐后血糖：在运动开始5~10分钟，肌糖原、血糖和游离脂肪酸随着运动时间的延长会逐渐被消耗，所以餐后适当运动可使血糖明显下降。
（3）适当运动可调整心、肺、神经等功能，改善物质代谢，预防和控制并发症的发生、发展。
（4）能提高最大耗氧量，增强体能，使人精神愉快，同时还增添许多生活的乐趣。
除此之外，有规律的运动可使糖尿病病人的血糖长期保持稳定，改善糖耐量，减少2型糖尿病高危人群的发病。
PF记者：糖尿病病人怎样坚持运动？
朱教授：（1）培养坚持运动的良好习惯：通常每天晚餐后坚持散步30分钟或以上是比较容易实施和坚持的一种方法。
（2）选择合适的运动项目并且持之以恒：易掌握、有利于全身肌肉的活动，不受时间地点及设备等限制，且个人即可进行的、感兴趣的项目，如散步、做广播操、打太极、慢跑等。
（3）选择合适的运动时间和地点：糖尿病病人清晨空腹不宜运动，否则易使血糖产生较大的波动。餐后立即运动也会影响食物的消化、吸收，并且运动前摄入大量糖类食物可刺激胰岛素分泌。若餐后立即运动，有可能在运动30分钟内发生低血糖，故多主张餐后 30分钟或1小时后开始运动较佳。
另外，中国人多半晚餐的进食量较多，吃完晚饭后就看电视直到睡觉，这时的血糖往往会偏高，所以晚餐后运动比较合适。至于多长时间进行一次运动则因人而异，最好每天都要有适当的运动，天天坚持会对人体有许多益处。【111171】
