【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
【摘要】 概述了近几年来土茯苓在泌尿生殖系统、皮肤病、消化系统、关节炎、头痛、肝炎等疾病方面中的应用。 【关键词】土茯苓 临床 研究进展 【中图分类号】R286
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0018-03
土茯苓为百合科植物光叶菝葜（Smilax g1abra Roxb）的干燥根茎，又称赤土获苓。味甘、淡、平；归肝、胃经。《中国药典》（2005版）记载具有除湿，解毒，通利关节之功效。主治湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。近年来,国内外学者对土茯苓较多研究，特别是临床研究，开发出许多新的临床应用，值得深入研究开发,本人对土茯苓国内外最新临床研究概况进行了综述。
1 泌尿生殖系统疾病
1.1 急、慢性肾炎［1-2］ 土茯苓30g，鱼腥草15g，益母草15g，车前草15g，云苓皮15g，白茅根50g，茜草12g，生槐花30g，小蓟12g，早莲草15g，炙麻黄6g，杏仁6g。水煎，每日1剂，分2次服。治疗急性肾小球肾炎，随症加减治疗12天病愈，随访近1年未复发。
另外，对慢性肾病出现的蛋白尿，在配方中重用土茯苓(30g以上)，取其利湿降浊之功，能有效消除蛋白尿。常与固摄肾气的金樱子、芡实等同用，以固本标本。
1.2 急性尿路感染［3］ 土茯苓、鲜白茅根、鲜金银花各30g，淡竹叶10g，水煎分2次服，日1剂，并频饮水，一般1～2天内消除或减轻尿急、尿频、尿痛症状，效果显著。
1.3 糖尿病合并尿道感染［4］ 土茯苓配伍车前子、白茅根、瞿麦、�蓄、玄参、生地、茯苓、泽泻、甘草等治疗糖尿病合并尿道感染，效果明显。
1.4 慢性前列腺炎［5］ 土茯苓15g,地肤子15g,连翘15g,虎杖15g,通草10g,冬葵子12g,猪苓12g,薏苡12g, 穿山甲12g,天花粉12g,归尾12g,浙贝母12g,龙骨10g,牡蛎10g,龟板10g,山茱萸10g，每日1剂，14天为1疗程。水煎3次，前2次分早、晚服，第3次取汁2000ml兑温水后坐浴半小时，服药期间忌食辛辣及刺激性食物。14天后症状明显减轻，继服1周，症状完全消失，B超复查及前列腺液镜检正常，前列腺指诊腺体软无触痛，痊愈出院。
1.5 淋病［6］ 土茯苓50g，苦参30g，牛膝20g，双花40g,车前子30g，菟丝子20g，山药30g，茯苓30g，泽泻25g，甘草l0g，水煎服，每日1剂。服4剂后，尿频、尿痛减，尿失禁已止。继服十余剂，诸证若失，随访半年，无复发。
1.6 急性睾丸炎［7］ 将土茯苓研碎，与仙人掌2:1比例捣烂加少许鸡蛋清混匀成膏状，敷于睾丸红肿部位，用纱布固定，每日换药一次。治疗结果：疗程3～7天，临床症状消失，附睾睾丸大小正常，压痛消失。
1.7 妇女阴道炎［8］ 苦参50g，蛇床子30g，地肤子30g，百部10g，防风10g，白藓皮10g，土茯苓10g，黄柏15g，川椒6g。水煎后外洗。治疗妇女滴虫性和霉菌性阴道炎。用法：洗前用清水冲洗外阴及阴道内，再用中药外洗。每剂中药可用2天，每天洗2次，一般连用5剂可治愈。
1.8 龟头炎［9］ 苦参、黄柏、紫草、明矾各15g（研末兑入），生大黄、白鲜皮、生地榆、苦楝根皮各20g，土茯苓、蒲公英、马齿苋各30g。煎水浸渍患处，每日2次，每次15～20min，每日1剂，7天为1疗程。
1.9 湿热型盆腔炎［10］ 土茯苓、白花蛇舌草、黄芪各30g，赤芍、车前子、三棱、莪术各15g，穿山甲、川贝母、白芷各10g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。发热者加柴胡、黄芩各12g；口干渴加沙参30g，葛根20g；腰酸痛加枸杞子20g，菟丝子30g；大便干结加大黄10g。80例患者，痊愈69例，好转l0例，无效1例，治愈率86％，有效率为98.8％。
1.10 慢性膀胱炎［11］ 土茯苓15g，连翘15g，地肤子15g，虎杖15g，通草10g，冬葵子10g，穿山甲10g，猪苓10g，薏苡仁10g，天花粉10g，蒲公英10g，当归尾10g，浙贝母10g。随证加味：气虚者加黄芪15g、升麻10g；肾阴虚者加龟版15g、山茱萸15g；肾阳虚者加肉桂6g、仙灵脾10g；有血尿加小蓟15g、丹皮10g。上方每日1剂，水煎3次，前2次分早晚服，第3次兑温水后先熏后坐浴0.5小时，14天为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。60例中，痊愈38例，好转21例，无效1例。总有效率98.33%。
2 皮肤病
2.1 湿疹［12］
方法1：白藓皮、刺蒺藜、炒槐花各15g，土茯苓、威灵仙、皂角剌各12g，苦参、黄柏、全蝎、乌梢蛇各10g。水煎服，每日1剂。适慢性湿疹之风湿毒邪久蕴不解之证。
方法2：土茯苓、薏仁、白藓皮、黄柏、地肤子、苦参、五倍子、白矾各30g。水煎，取汁，待稍温后泡洗或频洗患处，每次30min，每日1～2次，每日1剂。适湿疹，湿热浸淫之证。
2.2 脚气［13］ 黄柏15g，白藓皮30g，白矾12g，苦参25g，蛇床子、地肤子、土茯苓各20g，醋500g。上药用醋浸泡7天。取汁，每晚温热后用其泡脚。7天为l疗程。适用于顽固性脚气。
2.3 水痘［14］ 土茯苓15g，茯苓、薏苡仁各12g，金银花10g，连翘12g，大青叶8g，蒲公英10g，滑石15g。紫花地丁10g。此药量为5～8岁儿童用量，可根据患儿年龄大小及病情轻重酌情增减每日l剂，水煎分3次服。联合应用利巴韦林分散片治疗小儿水痘4l例，取得满意疗效。
2.4 尖锐湿疣［15］ 外治：常规手术切去疣体；内服：土茯苓100g，水煎当茶饮，每日1剂，20日为1个疗程。服药期间不可饮茶，否则易引起脱发。全部病例均治愈。其中服药1个疗程治愈者16例，服药2个疗程治愈者7例，余2例服药3个疗程而愈。患者服药期间均无任何不适，局部皮色恢复正常。
2.5 银屑病［16］ 土茯苓30g,生槐花30g,生地30g,白藓皮15g,忍冬藤15g, 蚤休15g,紫草15g,大青叶15g,山豆根9g,生甘草6g。加减变化：心烦口渴加黄连、麦冬；大便秘结加大黄、火麻仁；红斑面积大加重生地用量，酌加丹皮、白茅根。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，连服20天为l疗程．连用2个疗程。72例临床病例，治愈51例，显效9例，有效8例，无效4例，总有效率94.44%。
3 消化系统
3.1 小儿疳积［2］ 李时珍谓：“土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨行”，以土茯苓30克，鸡内金15克，共研细末，每服3克，米汤冲服，每日3次。
3.2 慢性胃炎［17］ 将土茯苓和乌贼骨两药制成散剂治疗小儿慢性胃炎、 中医辨证属于脾胃湿热型者，或得满意疗效。
4 关节炎
4.1 筋膜炎［18］ 土茯苓15g，茵陈10g，山慈菇10g，鸡内金12g，地龙10g，积雪草30g，苡米20g。病变在上肢者加姜黄10g、桑枝12g，病变在下肢者加川牛膝30g, 白细胞降低者加黄芪30g，嗜酸性粒细胞增高者加白花蛇舌草30g。水煎，日1剂分2次服。3个月为1个疗程。24例中，临床痊愈4例，显效8例．有效10例，无效2例，总有效率91.7%。
4.2 急性类风湿关节炎［19］ 达原饮加味，槟榔、威灵仙、土茯苓各15g，厚朴、知母、芍药、黄芩各9g。草果、甘草各6g，7剂。手指间关节红肿热痛明显减轻，守方再进7剂后，指节关节肿胀疼痛消失，全身不适明显改善。复查抗“0”正常，ESR正常，RF(±)，以后如有不适间断服用此方，随访3年，完全处于缓解期，未明显复发。
4.3 痛风性关节炎［20］ 在急性关节炎期，受累关节红、肿、热、痛、功能障碍伴高尿酸血症为主症，用虎杖土茯苓汤随症加减。每日一剂，水煎三次，共取汁600～ 750ml，每服200～250ml，早、午、晚饭前1h温服。7d一个疗程。临床治愈39例，显效l0例。无效2例，总有效率96.1%。
4.4 膝关节滑膜炎［21］ 土茯苓50g，薏苡仁30g，焦白术12g，苍术12g，陈皮6g，猪苓15g，泽泻12g，木通15g，车前子15g，滑石粉15g，路路通12g，紫花地丁30g，牡丹皮10g，木瓜10g，怀牛膝10g，石菖蒲10g，萆�10g，黄柏6g，生黄芪l5g，金银花10g。每日1剂，6剂为1个疗程。治愈126例，好转11例，无效0例。
5 其他
5.1 偏头痛［22］ 土茯苓90～120g,川芎40g，白芷6g，柴胡15g，香附15g，白芥子9g，白芍30g，郁李仁15g；恶心呕吐加半夏6g, 竹茹10g；头晕加天麻10g；失眠加酸枣仁30g。每日1剂，早晚各2次分服。小儿用量酌减。10日为1个疗程，可连用2～3个疗程。72例临床病例治愈38例，显效25例，无效9例，总有效率为87.5%。
5.2 肝炎［23］ 黄芪、淫羊藿、丹参、白花蛇舌草、赤芍、虎杖30g，白术、太子参各l5g，茵陈25g，柴胡l2g，板蓝根l8g。湿热甚茵陈增量，加败酱草、苦参、土茯苓；肝大加鳖甲、三棱、莪术；脾虚甚加薏苡仁、山药；腹胀加元胡、炒谷芽、山楂。日1剂，煎服并用甘利欣注射液200mg，加5%～10%葡萄糖液250ml，静滴， 日1次；用3～4周。配合基础治疗。1个月为1疗程。用2个疗程，结果：显效21例，有效l2例，无效5例，总有效率86.84%。
综上所述，土茯苓在临床应用颇为广泛，且效果良好。但其药理作用及有效成分研究深度和广度尚不够，一些经临床证实的疗效还未有理论支持，不十分明确，有待进一步研究和开发。
参 考 文 献
1 田玉生,段秋波.土茯苓汤治疗急性肾小球肾炎56例.江苏中医.1998,19(11):25.
2 可可.土茯苓新用.中华实用中西医杂志,2002,2（15）:387.
3 董礼明,毕建光..土茯苓在急性尿路感染的新用.山东中医杂志,2005,24（2）:100.
4 张定亚,刘慧英,李国臣.土茯苓治疗糖尿病合并尿路感染.中医杂志,2001，42（12）:713.
5 张灿.慢性前列腺炎治疗一则.中医药导报,2006,12（1）:64.
6 何志国,徐金玉.土茯苓的临床应用.黑龙江中医药,1994,1:47.
7 刘新华.土茯苓仙人掌外敷治疗急性睾丸炎.中医杂志,2001,42（11）:647.
8 崔雪艳.治疗妇女阴道炎验方.中国民间疗法,2006,14（7）:64.
9 黄炳炎.龟头炎.健康生活,2006,5:20-22.
10 朱玲.土茯苓散治疗湿热型盆腔炎100例.河南中医,2005,25（7）:64.
11 王成霞,韦溶澄.土茯苓汤治疗慢性膀胱炎60例.江苏中医药,2004,25（4）:25.
12 赵建平.湿疹.健康生活,2006,8:19.
13 牛进之.治疗顽固性脚气方.农村实用技术与信息,2006,5:55.
14 谷名成,吕文平.中西医结合治疗小儿水痘41例.辽宁中医杂志,2003,30（8）:679.
15 罗安明.土茯苓与高锰酸钾治疗尖锐湿疣25例.中国民间疗法,2002,10（5）:5.
16 张勇,刘爱英,耿红梅.自拟土茯苓汤治疗血热型寻常型银屑病.现代医药卫生,2006,22（8）:1185.
17 胥小云,夏丽,简波.土茯苓乌贼骨治疗小儿慢性胃炎.中医杂志,2002,43（1）:14.
18 董淑云.土茯苓汤治疗嗜酸性筋膜炎24例.江苏中医药,2007,39（4）:50.
19 张莉，于云华，安军.达原饮治疗急性类风湿性关节炎.新疆中医药,2006,24（1）:62.
20 段有文，何华.中医治疗痛风性关节炎51例.光明中医,2003,18（108）:34-35.
21 方锦江.土茯苓为主中药内服外敷治疗膝关节滑膜炎137例.中医药临床杂志,2005,17（4）:390.
22 王培业.重用土茯苓治疗偏头痛72例疗效观察.山西中医学院学报,2006,7（2）:23.
23 柯新桥.中西医治疗慢性乙型肝炎顽固性ALT不降38例.中华实用中西医杂志,2003,3（16）:831.
