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中图分类号：R395.5 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0111-02 【摘 要】目的 探讨对海洛因成瘾者实施血液净化戒毒时辅与心理治疗及护理的作用。方法 将120例进行血液净化治疗海洛因成瘾者随机分为两组，实验组60例，在血液净化（血液透析、血液灌流）的基础上给予特别的心理治疗与护理，对照组60例血液净化后只给予普通的护理，对受试者治疗前后进行SCL90评分分析。结果 两组受试者治疗前SCL90评分均较高，每组治疗后评分都有明显降低。而实验组与对照组比较有明显差异。结论 海洛因成瘾者实施血液净化戒毒时辅与心理治疗及护理非常必要，且行之有效。
【关键词】海洛因成瘾者 血液净化 心理治疗 护理
随着海洛因成瘾者人数的日益增高，戒毒已成为当今中国一个严峻的社会话题。据文献所知，至今国内外尚缺少一套行之有效的治疗和预防方案。本院肾内科自2004年3月~2008年2月收治120例海洛因成瘾者进行血液净化治疗，面对戒毒者的各种心理问题，我们对其中60 例海洛因成瘾者实施了特别的心理治疗和护理。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 海洛因成瘾自愿戒毒者120例，其中男性86人，女性34人，年龄19～46岁，平均28±5.6岁。慢性海洛因成瘾者91例，急性安眠�、镇静药中毒的海洛因成瘾者12例，急性海洛因过量中毒成瘾者18例。吸食海洛因方式：早期均经口鼻吸入，后期经静脉注射，吸毒时间1～6年，每天吸入白粉0.2～3g。120例成瘾者均有1～5次自愿戒毒或强制戒毒史。120例进行血液净化治疗的海洛因成瘾者随机分为两组：A组为实验组（60例）行特别的心理治疗及护理，B组为对照组（60例）仅行普通护理。两组年龄、性别、吸毒方式及吸毒量无明显差异有可比性（p�0.05）。
1.2 材料 瑞典金宝AK200型血透仪、金宝F6透析器、丽珠血液灌流器、国产碳酸氢盐透析液及反渗水。
1.3 血液净化方式 A组、B组中各有30例采用单一的血液透析治疗，每次HD时间为4小时，间隔1天1次，连续3～5次，30 例采用血液灌流与血液透析串联，血液灌流2小时，血透4小时，隔日进行，连续3～5次，血液灌流次数依据尿吗啡定性测定结果而定。74例直接穿刺动、静脉建立临时通路，46例深静脉置管建立血管通路。血流量HD 200～250ml/min，HP 150～180ml/min，透析液流量：500ml/min。采用肝素抗凝，每次肝素用量30～60mg，或者低分子肝素0.4ml。
1.4 护理准备 长期吸毒者，特别是静脉注射海洛因者，血管变硬，弹性变差，甚至堵塞，造成穿刺困难，所以要选择充盈度、弹性好的血管提高穿刺成功率，对血管条件特别差者，采用深静脉置管建立血管通路。做好抢救物资和药品的准备；海洛因成瘾者血透过程中易出现烦躁不安，应注意四肢的固定，防止意外出血，加强床边守护，保证血液透析顺利进行。
1.5 心理治疗及护理 在对照组的治疗期间，每次透析治疗时医务人员与受试者进行一般性的交流，询问病情变化情况，鼓励坚持治疗。实验组除接受透析治疗外，还接受心理治疗及护理。在首次治疗前对受试者依赖毒品的负性自动性进行评估、识别和盘诘，通过认知治疗让受试者识别导致吸毒的情景和对毒品依赖的一些负性自动性想法，帮助受试者制定生活计划；透析时，组织观看禁毒专题教育片，护理人员讲授心理卫生知识，进行心理学测试；在透析间歇期，每天保持与受试者进行2~3次的面对面或电话交流，时间不少于30 分钟，了解他们的心理动态及生活情况，指导他们用正确的想法来替代负性自动想法。对两组病例治疗前、治疗结束时及治疗后半年均用SCL90量表进行评分并统计分析。
1.6 疗效标准 [1]《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。用SCL90量表对受试者治疗前、治疗结束、治疗半年后进行三次评分。本测验的目的是从感觉、情感、思维、 意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。
1.7 统计学处理 应用SPSS10.0进行处理，采用t检验。
2 结果
对120例受试者进行SCL90量表测试，其统计资料结果分析如下：
2.1 120例受试者治疗前总症状指数统计分析，见表1。
2.2 120例受试者治疗结束时总症状指数统计，见表2。
2.3 120例受试者治疗半年后随访有15例失去联系，其中对照组7例，实验组8例，故受试者为105例。总症状指数统计分析见表3。
2.4 对治疗前、治疗结束、治疗半年后进行三次评分分析，将两组受试者中评分超过2.5分者（有重度心理障碍者）进行比较分析，见表4。
可见，两组受试者治疗前总评分均较高，每组治疗后评分都有明显降低。而实验组与对照组比较有明显差异，实验组降低更为明显。
3 讨论
吸毒本身是非常痛苦的，海洛因成瘾者长期吸毒致机体多器官功能紊乱，加上社会、家庭对吸毒者的歧视，成瘾者的身心受到极大伤害，其心理障碍普遍严重。海洛因依赖是精神障碍的一种，成瘾者常常存在一些心理问题[2]。本课题组用SCL90量表对120例进行血液净化治疗的海洛因成瘾者进行调查评估证实：海洛因成瘾者总症状指数比普通人群高，与全国常模比较有显著性差异[1]。从本文调查中可见，海洛因成瘾者几乎都有中到重度的心理障碍（94.15%），故在对成瘾者进行脱瘾治疗时应该高度重视对其进行必要的心理治疗。
在对海洛因成瘾者进行血液净化治疗的同时给予心理治疗及护理，有近一半成瘾者严重的心理障碍（94.15%）得到纠正（半年后降为53.8%）；如果进行血液净化治疗时不给予特别的心理治疗及护理，虽然其心理障碍有所改善，但严重心理障碍改善较少（半年后降为71.6%），不利于成瘾者恢复良好的心理健康水平和社会适应能力。
综上所说，对海洛因成瘾者实施血液净化戒毒时辅与心理治疗及护理非常必要，且行之有效，可以借此调节成瘾者心理状态，稳定其情绪，纠正不良的人格特点，从而降低复吸率，增强成瘾者戒毒后的社会适应能力，让更多的戒毒者能正常地回归社会。心理治疗及护理的有效应用,揭示了药物外全新的戒毒途径,具有起效快、安全、痛苦少、无成瘾的特点，值得进一步研究和推广应用[3]。
参考文献
［1］ 林伟民，邹晓波，林志雄，血液透析对海洛因成瘾的治疗和护理.实用医技杂志，2006,5（6）：
［2］ 张长岭，张建球. 海洛因依赖与精神障碍.徐州医学院学报，2000，20（3）：228-229.
［3］ 张翠清，李淑华，王晓兰，等.海洛因成瘾患者血液透析的护理.华北国防医药，2002，14（2）:118.
