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中图分类号：R473.77 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0103-01 【摘 要】目的 做好原发性闭角型青光眼术前术后及护理，掌握预防保健知识，防止青光眼再度复发。方法 采取快速降眼压，行小梁切除术，或根据病情，同时给予虹膜根切术，才能避免视力下降。结果 本组31例患者，采用了合理的治疗方法后，全部患者均治愈出院。结论 小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术，是传统的方法，也是目前治疗青光眼的有效方法。
【关键词】闭角型青光眼 护理 小梁切除术
原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高、伴有全身症状的常见眼病。采取快速降眼压，早日行小梁切除术，是减轻眼损害，促使视力恢复的最佳治疗方法。现将笔者对31例闭角型青光眼患者的护理体会总结如下:
1 临床资料
本组31例，男14例，女17例，年龄最大78岁，最小35岁，平均52岁。住院平均天数14天，其中慢性闭角型青光眼急性发作7例，单眼12例，实行双眼显微小梁切除者7例。本组患者全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 闭角型青光眼为心身疾病，发作诱因与精神、情绪有密切关系，当过度疲劳，情绪紧张波动等诱因作用下易突然发病，症状严重，加之患者缺乏相应医疗护理知识，极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素，可加重病情，使晶体虹膜隔向前移位，促使晶体虹膜相贴，导致后房压力升高，房水进入前房时，阻力大而引起眼压升高。另一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管神经运动紊乱，使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼压升高。因此护理人员，应针对每个人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将青光眼发病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项，详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理[1]。
2.2 术前准备
2.2.1 术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。
2.2.2 术前用药的观察护理 青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施，作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水，使异常高眼压迅速降低，各种症状缓解或消失。在应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好，全身用药选乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml静滴。对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水肿。
2.2.3 术前常规护理 术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。 术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min 20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤 在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。
3.2 术眼的护理 ①术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。②包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。
3.3 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后3～4h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25mg口服，对止痛、降眼压有一定作用[2]。青光眼术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%阿托品扩瞳，局部或全身应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视网膜脱离，晶体损伤，异物或全身疾病。
3.4 饮食护理 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，防饮水过多，导致高眼压。
3.5 出院指导 保持心情舒畅，生活有规律。用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电视、长时间低头活动。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔扩大影响房水排泄。术眼按医生要求，继续用药， 如有不适门诊随访。由于闭角型青光眼不易根治，嘱患者定期到医院检查，严密观察患者青光眼发病症状，测量眼压是预防再次复发的唯一措施。一般1～2周进行1次复查，以后每月复查1次，3个月后眼压平稳，滤床功能良好，每6个月复查1次。也可在医生指导下进行复查。眼压控制不良者，可做眼部按摩。眼压反复升高者，药物治疗，或再次手术。
参考文献
［1］ 董小杰，王建荣，刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会.中国临床保健杂志，2004，2（7）：1.
［2］ 李沛玲，修建萍，朱楠.急性闭角型青光眼围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：476.
