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中图分类号：R459.5 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0104-02 【关键词】护理管理 腹膜透析
腹膜透析是治疗终末期肾功不全的主要治疗手段之一，尤其是老年人中伴有心血管疾病、高血压肾病和糖尿病的病人，腹膜透析能保持机体内环境稳定，保护残余肾功能，其优点是安全、方便、操作简单，易于培训病人及家属。先进的护理管理模式运用于腹膜透析中，创立了最佳护理路径，掌握最佳护理流程，使患者进一步掌握腹膜透析的程序及相关知识；护士有明确的工作方向和护理依据，从而规范了护理行为，节约了医疗、护理成本，减少了患者的住院费用。
1 资料与方法
1.1 腹膜透析方法 我科运用腹腔置管术方法，利用腹膜为半透膜，将透析液输入腹腔，通过弥散和渗透作用，达到清除机体代谢废物和纠正水、电解质紊乱的目的，保护残存的肾功能。采用百特双联系统，制定标准六步骤操作流程。透析液浓度为1.5%，2.5%，4.25%。
1.2 创立最佳护理路径 依据每日护理计划标准，为腹膜透析患者所设定的住院期间进行健康教育的路径图，责任护士负责对病人资料的收集以及对病人的全面评估，制定置管术前、置管术后管理目标，树立无菌观念，培养良好生活习惯，预防感染。在临床护理过程中，护理人员必须从整体护理的理念出发，以病人为中心，根据病人文化，社会背景，个性特点，接受能力等的不同，制定和实施个体化的教育和培训计划。以生理――心理――社会现代的医学模式，对病人实施全身心的整体治疗与护理，利用该路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康教育的需求。
2 人员的管理
2.1 病人的管理 病人档案的建立，门诊病人的随访制度，与病人建立密切的合作伙伴关系，教育病人掌握自我管理，加强病人培训与教育，促进腹膜透析病人的康复与社会回归，提高病人的治疗质量和生活质量也是我们现今的工作重点和目标。
2.2 责任护士的作用 责任护士的素质要求：要具有广泛的肾科知识和临床护理知识，培训技巧，耐心，灵活性，沟通能力，判断力等。职责明确，分工协作，各尽其责，工作内容以教育、培训、门诊随访病人；心理及康复指导，腹膜透析问题的处理，评估等护理工作均融入腹膜透析护士工作中，强调责任护士在腹膜透析治疗中的作用，共同把腹膜透析中的各项工作全面、系统、科学的完成，充分发挥团队最佳功能状态，体现管理的效能。
3 腹膜透析的护理
包括各种操作：手术配合、换管、隧道导管出口处护理，腹腔换液，并发症处理。
3.1 腹腔置管术后护理 注意观察切口及腹透导管出口处有无渗血、渗液，若有渗出，及时更换，严格无菌操作，使用碘伏消毒，一周换药一次，三周后开始常规的外口护理。保护好腹外管路，制动固定，防止牵拉、扭曲。置管后一周内每日应用100ml腹透液冲洗腹腔一次，并用肝素盐水30~40ml封管。
3.2 腹透管引流不畅的护理 透析过程中，如发现入液或出液不畅，应询问病人有无不适症状，如有便秘，服用导泻药，检查腹透管是否被压或扭曲，是否有纤维蛋白块堵塞管路，应用肝素钠1ml加生理盐水19ml推注，勿回抽，液体在导管内停留15分钟，以溶解纤维蛋白，如仍不通畅，应考虑腹透管移位或被大网膜包绕，应做荧光透视指导下用导丝盲法复位。
4 健康教育计划
4.1 腹膜透析换液环境的准备 换液场所及家具保持清洁，采用湿布抹尘，避免尘土飞扬，光线充足，不养宠物，紫外线灯做空气消毒每天两次，每次半小时，减少无关人员进出和逗留，选择一个固定的舒适的换液位置。
4.2 卫生要求 洗澡时应用淋浴方式。隧道导管出口处用人工肛袋封闭防水。保持口腔、皮肤的清洁，每天更换内裤，保持会阴部清洁，防止因血行及泌尿系统逆行感染而致腹腔感染，根据天气变化及时增添衣物，预防感冒。
4.3 腹膜炎的预防和早期处理 进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等如发现混浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。
腹透过程中严格执行无菌操作，包括更换透析液，透析液中加药，透析管口处理等，操作前必须洗手、戴口罩。腹透过程中应密切观察透出液颜色，透明度，如出现发热、腹痛、透出液混浊，应考虑为腹腔感染。立即取透出液作细菌培养，等渗透析液连续灌洗两次，至透出液澄清为止，然后遵医嘱应用抗生素治疗。透析管的外接短管六个月更换一次，如有接头松动、裂纹或脱落时应及时更换。
4.4 隧道及导管出口的管理 每日用碘伏消毒，无菌敷料覆盖，保持清洁干燥，有痂皮产生时，用生理盐水软化后自行脱落，六个月后，切口愈合良好，无炎症情况下，不需敷料。
4.5 腹膜透析饮食管理 护士应关心腹膜透析患者的饮食营养，使病人迅速康复，改善生活质量和提高抗病能力。腹膜透析的病人的饮食根据优质高蛋白、丰富维生素、低磷、低热量、低盐的原则。蛋白质摄入量不低于1.2g/kg，以高生物效价的蛋白质如牛奶、鸡蛋、牛肉、鱼等优质蛋白为宜，少食动物内脏等含磷食物，注意补钙、水溶性维生素和维生素D，多食新鲜蔬菜，使用无钾透析液时，要摄入橘子等含钾食物。腹透病人食欲改善，原有贫血可获得改善。
5 建立评估体系
遵循循证医学思想，根据临床护理路径，建立查房制度，强调腹透各项记录的完整、准确、及时，包括体重、饮食、尿量、超滤量、病情变化、生命体征监测、糖尿病病人监测血糖，每半月作生化检查，对出现的问题进行评估，及时调整透析方案，使水、电解质平衡，处理透析的并发症和合并症，保证透析效果，做到治疗护理有常规、工作量与质有记录和统计，各项工作有职责，各项评估有标准，教育与培训有计划，实行全面质量管理及持续质量提高的管理方法。
6 小结
护理管理在腹膜透析中的应用，以护士为主体，对患者的密切随访和充分授权，以病人自我护理与自我管理为重点，以康复为目标，促进腹膜透析患者康复和回归社会，提高患者生存质量，充分发挥护士在腹膜透析管理中的作用，做到全程教育与整体护理相结合，促进持续质量提高。
参考文献
［1］ 韩慧娟.护理质量管理主要措施探讨［J］.中国医院管理，2007，27（5）：46.
［2］ 麻立娟，黄晓岭，韩磊.临床护理路径在单病种护理质量管理中的应用［J］.中国医院管理，2007，27（12）：59.
