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[摘要] 目的 探讨心钠肽(ANP)与脑钠肽(BNP)与术后房颤发生的相关性。方法 研究对象为连续40例行非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)的患者,前瞻性地检测其血浆和心包液中的ANP和BNP浓度,于术后7d连续观察房颤的发生情况。结果 术后共11例患者(27.5%)出现房颤(房颤组),其余29例患者(72.5%)未发生房颤(无房颤组)。两组之间血浆和心包液中的ANP浓度均无显著差异;血浆BNP浓度亦基本相似[(88.80±23.24) pg•ml-1vs (19.07±16.73) pg•ml-1,P= 0.07],而心包液BNP浓度房颤组明显高于无房颤组[(187.00±76.39) pg•ml-1vs (45.69±19.88) pg•ml-1,P= 0.0001]。结论 心包液BNP浓度与OPCAB术后房颤发生率有明显关系,而血浆BNP、心包液和血浆中ANP均与术后房颤发生无明显关联。
[关键词] 利钠肽;非体外循环下冠脉搭桥术;房颤
[中图分类号] R654.1;�O212.1[文献标识码] A
[文章编号] 1671-7562(2009)06-0420-03��
Correlation between natriuretic peptide and the occurrence of atrial �fibrillation after offpump coronary artery bypass graft�
XIAO Liqiong,CHEN Xin,XU Ming,WANG Liming,JIANG Yingshuo,DING Qingsong
(Department of Cardiothoracic Surgery,Nanjing First Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing 210006,China)
Abstract:Objective To explore the correlation between natriuretic peptide and the occurrence of atrial fibrillation (AF) after offpump coronary artery bypass graft (OPCAB).Methods The level of atrial natriuretic peptide (ANP) and brain natriuretic peptide (BNP) in plasma and pericardial fluid was measured in 40 consecutive patients undergoing offpump coronary artery bypass grafting,and the occurrence of AF was continuously observed until 7 days after OPCAB.Results Postoperative AF was documented in 11 patients(27.5%,AF group),and not observed in the other 29 patients(72.5%,NAF group).Between the two groups,there was no significantly difference in plasma/pericardial ANP concentrations,and it was similar in plasma BNP concentrations[(88.80±23.24) pg•ml-1vs (19.07±16.73) pg•ml-1,P=0.07].However,in AF group pericardial BNP concentrations was significantly higher than that ofNAF group[(187.00±76.39) pg•ml-1vs (45.69±19.88) pg•ml-1,P=0.0001].Conclusions It is suggested that pericardial fluid BNP concentration might correlated with the occurrence of AF after offpump coronary artery bypass grafting and it might be a good biomarker in prediction of postoperative AF.
Key words:natriuretic peptide;offpump coronary artery bypass graft;atrial fibrillation
(Modern Medical Journal,2009,37:420-422)
房颤是冠脉搭桥术后一种常见并发症,可明显增加脑栓塞、充血性心力衰竭、肾功能不全的发生率,延长患者住院时间并增加总体医疗费用[1]。非体外循环下冠脉搭桥(OPCAB)可相应减少术后房颤的发生率[2]。文献[3] 报道,OPCAB术后房颤的发生率为10%～40%,其诱发因素目前仍不清楚。近来,血浆利钠肽(NP)在诊断心血管疾病中的作用被逐渐认识,被认为对心血管疾病预后的判断具有潜在价值[4]。本研究旨在通过检测血浆和心包液中的心钠肽(ANP)与脑钠肽(BNP)浓度,探讨ANP、BNP与术后房颤发生的关联性,进一步指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 病例选择
连续选取2008年3月至12月在我院心外科行OPCAB手术的患者,共58例。其中术前合并慢性房颤者6例,合并阵发性房颤者1例,安装永久起搏器者1例,术前服用抗心律失常药(β受体阻滞剂除外)者2例,肾功能不全者1例,上述病例不入选本研究;此外4例术前急性冠脉综合征不足6个月者和3例急诊手术者亦排除在外。最终,共40例患者入选本次研究。所有患者术前都进行了超声心动图和冠脉造影检查,手术当日抽血检查常规生化。术后首次发生房颤为本研究观察终点。所有参与研究的患者均签署知情同意书。
1.2 术前心脏参数
经超声心动图测量左房内径(LAD)和舒张末期左室内径(LVDd),并评估左室射血分数(LVEF)。
1.3 血浆和心包液标本采样与测定
心脏手术当日清晨患者休息20min后,于前臂抽取静脉血10ml;心包液标本则在术中心包切开尚未肝素化时使用一次性无菌注射器抽取。上述标本转移至含乙二胺四乙酸(EDTA,1mg•ml-1)的无菌抗凝管,3000r•min-1离心10min,取上清液于-80℃保存备用。
血浆和心包液ANP和BNP浓度测定均使用放射免疫法,具体方法按美国Amersham公司生产的人ANP、BNP试剂盒的操作说明书进行。
1.4 术后房颤的界定
患者术后7d住院期间予持续心电监护,必要时复查心电图以证实是否有节律异常。术后房颤的界定满足下列两项标准:(1)发生于OPCAB术后7d内并经12导联心电图证实;(2)因症状需要或血流动力学不稳定而必须临床干涉,自限性房颤不包括在内。
1.5 统计学处理
所有数据均用x-±s表示,采用SPSS 11.0软件进行统计分析。两组数据比较采用t检验,相关性比较采用秩和检验,评估术后房颤相关因素采用多变量对数回归检验。以P
