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【摘要】 目的研究胰岛素与口服降糖药序贯强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。 方法选取初发2型糖尿病患者30例，现行胰岛素强化治疗，逐渐改口服降糖药继续强化，并调整剂量，共6个月，观察6个月前后空腹血糖FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白、Homa胰岛素分泌指数(Homa-p)、Homa胰岛素抵抗指数(Homa-in)的变化。 结果①6个月内13例停胰岛素与口服药物治疗，单靠合理饮食控制血糖，达到满意，其中5例未过渡到口服药物治疗；②空腹血糖FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白均明显改善；③Homa胰岛素分泌指数(Homa-p)、Homa胰岛素抵抗指数均明显改善。 结论胰岛素与口服降糖药序贯强化治疗可改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，大部分患者可停药而血糖正常。
【关键词】2型糖尿病；胰岛素；口服降糖药；序贯强化治疗
胰岛素强化治疗是目前糖尿病治疗的研究热点，国内外研究显示，持续皮下胰岛素输注能使2型糖尿病患者血糖获得长期良好控制，并改善胰岛素分泌异常[1]。笔者对新诊断2型糖尿病先采用胰岛素强化治疗，然后过渡到口服药物，通过较长时间地严格控制血糖处在正常水平，观察胰岛功能恢复情况。
1 对象与方法
1．1 一般资料 选取2005年9月至2006年12月在河南省安阳地区医院内分泌科住院的新发2型糖尿病患者30例，年龄30~45岁,BMI 25．6~28．1 kg/m2，中位数27．6 kg/m2，男29例，女21例，空腹血糖(FPG)7．3~18．4 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）10．65~28．7 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)9．4%~15．2%。经心电图和心脏、颅脑彩超检查无显著心脑血管缺血病变，肾脏检查24 h尿微量白蛋白[2]，近来有许多研究均支持这一观点，并就可能的机制作了进一步探索。国内纪立农等观察22例新诊断的2型糖尿病患者接受短期胰岛素治疗2周前后，发现静脉糖耐量试验各点代表胰岛p细胞功能的各项观察指标(胰岛素、胰岛素曲线下面积、胰岛素峰值、胰岛素峰值差值、胰岛素与血糖总量比值、胰岛素与血糖增量比值及HomaB指数)均有显著性的改善，胰岛素抵抗也明显减轻，血糖水平显著下降，推测短期胰岛素强化治疗消除了葡萄糖毒性作用后，血糖刺激的胰岛素第一时相分泌可以恢复或部分恢复[1]。本研究亦显示对30例新发糖尿病患者经过短期胰岛素强化治疗后，5例单饮食与运动就可将血糖控制理想，13例逐渐停用胰岛素，过渡为口服降糖药物后6个月内亦渐停用降糖药物，11例应用降糖药血糖控制亦理想，且胰岛素分泌与敏感性均明显改善，推测通过胰岛素与降糖药物序贯强化治疗，消除葡萄糖毒性作用，部分恢复血糖刺激的第一时相胰岛素分泌，可以使患者及时回到2型糖尿病自然病程的早期阶段，即不用任何药物、仅通过饮食控制就可获得良好血糖水平的阶段，即便不能逆转到早期阶段，早期胰岛素强化治疗，消除高糖毒性，以有利于以后血糖的控制，为糖尿病患者长期达标奠定基础。本研究还显示胰岛素强化治疗阶段，不论用静脉泵、皮下泵，还是皮下多次注射，均有效。胰岛素与口服降糖药序贯强化治疗方便灵活，容易推广，如被更多的类似研究所重复，该方法可被作为新诊断2型糖尿病治疗的可行方案之一。
参考文献
［1］祝方，纪立农，韩学尧，等．短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床实验．中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5-9.
［2］ Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，et al．Induction of long-termglycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by ransient intensive insulin treatment.Diabetes Care，1997，20：1353-1356.
