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【摘要】 目的提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识和诊治水平。 方法对2001年1月至2007年12月间268例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。 结果发病年龄多为学龄儿童,6~13岁占54．1%。持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占93．1%,早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(占94．5%) 。胸片以一侧大片絮状阴影为多见,占82．1%,右侧(57．4%)多于左侧,下叶(72．1%)多于中上叶。81例(30．2%)有肺外合并症,主要为消化道症状,此外尚有心血管、泌尿、神经系统等症状。所有患儿用红霉素或阿奇霉素治疗效果良好,尚未发现耐药情况。 结论小儿MP肺炎好发于学龄儿童,肺外表现较常见，大环内酯类药物治疗效果好。
【关键词】肺炎;肺炎支原体;小儿
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,约有10%~30%的社区获得性肺炎是由MP所致,国外有文献报道为9．6%~66．7%[1]。MP肺炎临床表现轻重不一,且常有肺外合并症,容易误诊。本文对2001年1月至2007年12月间南阳市妇婴医院明确诊断并治愈出院的268例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治水平。
1 对象与方法
1．1 一般资料 268例均为我院住院患儿,其中男140例,女128例,男女之比1．09�∶� 1。年龄2个月~1岁15例,~3岁45例,~6岁63例,~13岁145例。
1．2 方法 支原体肺炎诊断标准参照文献[2]。MP-IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia2 mycoⅡ试剂盒,用颗粒凝集法检测血清IgM 抗体,滴度≤1�∶� 40 为正常,≥1�∶� 160为阳性。同时检查血常规、血培养红细胞沉降率，每位患儿均在入院前或入院时拍胸部X线片，部分在临床好转时复查胸片。
2 结果
2．1 268例MP肺炎主要症状、体征、胸片及实验室检查
2．1．1 临床表现 患儿大多表现为持续性发热伴咳嗽,伴有胸痛13例。发热多为中等度发热,46例为驰张高热;咳嗽呈刺激性干咳、痉咳126例,其中伴喘息37例,142例咳嗽伴有白色或黄绿色黏痰。两肺呼吸音增粗148例,96例可闻及干、湿性�音。
2．1．2 胸片X线表现 一侧大片状阴影220例，占总数82%（其中右侧154例，左侧66例），双侧大片状阴影26例,间质性肺炎10例，支气管肺炎12例。伴肺气肿24例，肺不张14例，胸腔积液12例。
2．1．3 实验室检查 特异性MP-IgM均阳性；外周血白细胞计数除15例升高外，余正常；红细胞沉降率增快32例。
2．2 肺外并发症81例 其中消化系统受损35 例,表现为食欲不振、恶心、呕吐28 例,腹泻7 例,便常规异常3 例; 心肌受损23 例,胸闷、心慌、心前区疼痛11 例,患儿心电图异常12 例,心肌酶谱肌酸激酶同工酶均增高; 皮肤受损9 例,表现为全身散在红色斑丘疹、红斑; 荨麻疹、结膜炎各1 例; 血液系统受累6例,表现为粒细胞减少5例，溶血性贫血1例; 泌尿系统受累4 例,尿常规白细胞明显增高,无尿路刺激症状及肾脏功能异常; 中枢神经受累4 例,均出现头痛、呕吐明显,双侧巴氏征阳性,克氏征阳性,脑电图异常示弥漫性慢波,脑脊液中白细胞略有增高。
2．3 治疗和转归 包括抗感染、吸氧、镇静、平喘和化痰治疗。未查出病原体前予青霉素类或第三代头孢霉素治疗，查出病原体后给予阿奇霉素或红霉素治疗。本组静脉滴注红霉素治疗140例，剂量20~30 mg/(kg•d)，1次/d，疗程2~3周，随后口服阿奇霉素8~10 mg/(kg•d)1个疗程。静脉滴注阿奇霉素治疗128例，剂量10 mg/(kg•d)，连用3~5 d，停药3 d后，视病情再静脉滴注或口服阿奇霉素2~3个疗程。220例在治疗3~5 d后，体温正常，咳嗽明显减轻；48例在治疗7~10 d后病情好转。肺部病变2周内吸收216例，其余在3~5周吸收，随访6周，病情无反复。
3 讨论
目前,MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病,在儿童呼吸道感染中,MP肺炎越来越受到重视。发病年龄以学龄儿童多见,本组病例145例（54．1%）为6~13岁,最小2个月,3岁以下60例，占22．4%。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳,本组占93．1%,早期查体大部分无明显阳性体征。本组所有患儿发病后4~6 d内胸部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变,大部分表现为大片状阴影但不占据整个大叶。病变以单侧受累多见,主要为右肺,占57．5%,下叶(72．1%) 多于上中叶,与文献报道一致[3]。我们认为,对持续发热伴刺激性干咳,并对β2内酰胺类抗生素无效的年长儿,应早期摄胸片检查及早明确诊断。
肺炎支原体肺炎患儿均有不同程度的肺外表现,目前认为由于支原体抗原与人心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原,当MP 感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起肺以外的其他靶器官病变;也有学者认为由于MP 反复亚临床感染,增加患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管的Ⅲ型变态反应,从而导致肺外病变。其直接毒性作用及免疫之间密切相关。MP 可引起MP 血症,直接侵犯各组织、系统产生病变,从MP 患儿血液中直接分离出MP,提示MP 可进入血流,有在呼吸系统以外的部位增殖的可能性[4]。肺外表现使病情复杂化,易造成临床误诊,应引起高度重视。本组资料中肺外感染81例,主要累及消化、心血管、皮肤、血液、泌尿、中枢神经系统等。各系统并发症无特异性临床症状及实验室诊断指标,并随肺炎好转而治愈。
肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物,蛋白质丰富,因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗。在本组患儿中，大部分选用红霉素治疗，部分不能耐受红霉素者予阿奇霉素治疗，均获得良好效果。在治疗中,如体温持续不退,要注意是否合并细菌感染、支原体血症、支原体引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等。对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗；对MP血症用血中浓度较高的红霉素静脉滴注；对MP引起的自身免疫反应用非甾体类抗炎药控制,必要时可短期用激素；对肺外合并症同时采用对症治疗；对重症肺外合并症如脑炎等,应使用肾上腺皮质激素治疗,减少后遗症。
参考文献
［1］Nagalingam NA,Adesiyon AA,SwanatonWH,et al.Prevalence of mycop lasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospital in Trinidad.New Microbiol,2004,27 (4):345-351.
［2］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1204-1205.
［3］ John SD,Ramanathan J,Swischuk LE.Spectrum of chinical and radiographic findings in pediatric Mycop lasma pneumoniae.Radiographics,2001,21:1212131.
［4］ 王洪通.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志,2003,18(12):996-998.
