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吻合器痔上黏膜环切术,又称PPH手术,是近年开展的治疗痔疮的新手术。PPH手术改变了传统手术以破坏痔体为目的手术原则,建立了恢复正常肛管解剖,阻断痔体血供的全新理念。我院自2003年7月以来应用PPH手术治疗重度痔疮疗效满意, 我们对环形混合痔PPH手术治疗的患者早期进行了护理干预,取得了显著的效果,现将护理体会报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 将我院2003年7月至20010年3月施行PPH手术的60例Ⅲ～IV期内痔患者进行早期护理干预,。其中男32例,女28例, 平均年龄(45.25±13.3)岁。术前有疼痛症状者24例占40%,有血症状者23例占38.33%,对手术有紧张、恐惧心理52例占86.67%。�
1.2 护理方法�
1.2.1 术前护理�
1.2.1.1 心理护理 通过心理疏导使患者了解麻醉、手术过程,消除其围手术期紧张、恐惧心理,使其能积极配合手术。充分向患者说明PPH术的优点,以解除患者的顾虑,取得患者最大程度地合作。鼓励患者相互交流,使患者对此术式有深刻认识。如让PPH术后恢复期的患者讲述自己的亲身经历和感受,能增加手术患者对手术成功的信心,减轻其焦虑、恐惧心理。�
1.2.1.2 术前准备 ①一般准备:术前1 d进半流质饮食,下午口服20%甘露醇溶液250 ml及1500 ml生理盐水,进行肠道机械性准备。60岁以上患者留置导尿。②肠道准备:手术前1 d晚灌肠2次,手术当天再次清洁灌肠。为减少灌肠引起的直肠黏膜充血、水肿,采用粗导尿管插入直肠内,避免粗灌肠器头对黏膜的损伤。③详细了解患者合并症:术前询问患者是否合并其他脏器疾病,对年龄偏大的患者进行生命体征观察,及时发现异常变化并向医生汇报。指导患者合理应用或停用缓泻剂。�
1.2.1.3 术中配合 患者入手术室后即建立静脉通道,配合麻醉医师进行麻醉。当麻醉效果满意后采取折刀位,同时准备好手术所需的用药,配合医师进行手术,并密切观察生命体征。�
1.2.2 术后护理�
1.2.2.1 一般护理 嘱患者侧卧或平卧位,勿采取俯卧位,以免出血时血液聚积于肠腔不易被发现。常规监测生命体征、腹部及肛周主要症状,详细记录排便次数、性状,肛门括约肌的收缩功能状态。术后1 d进流质饮食, 2 d后改为少渣饮食,3 d后正常饮食,但勿食过硬、粗糙及其他刺激性食物。术后应加强排便护理, 48 h内可服用阿片酊减少肠蠕动,控制排便,术后3 d内尽量不要大便,以保证良好愈合。术后每天早、晚及每次排便后肛门内放复方角菜酸酯栓(太宁栓)1枚。�
1.2.2.2 并发症预防及护理 ①下腹痛:部分患者可能由于术中直肠受牵拉,刺激内脏神经,而导致肠道反射性功能紊乱,引起下腹部疼痛不适,个别患者伴有腹泻或呕吐,一般可自行缓解,疼痛时间较长者经热敷或肌内注射阿托品后可缓解。②吻合口出血:患者术后早期排便可有少量出血,表现为排便时滴血及粪便带血,原因可能与吻合口充血水肿及过早排便使肛门压力增加有关。术后应及时观察敷料渗血情况,准确记录并及时报告医生,以免术后发生失血性休克。③肛门疼痛:由于PPH术最大限度地保留了肛垫组织,保持了肛管区域解剖和组织结构的完整,对肛门功能的影响十分轻微,而且在具有丰富神经末梢的肛周皮肤无切口,所以多数患者无明显疼痛,部分患者为轻、中度疼痛,可加强与患者的语言沟通,转移其注意力,极少数疼痛严重患者可予镇痛治疗。④尿潴留:为PPH术后最常见的并发症,发生率40%~80%［1］。其常见原因为麻醉、肛门疼痛、精神因素、输液过多等［2］,男性老年人也可由前列腺肥大引起。要消除患者恐惧、紧张心理,鼓励患者早期下床活动。对于疼痛引起的尿潴留,可给予足量的镇痛药。控制液体输入量对预防尿潴留极为有效,术前排空膀胱,术中给予最少安全液体入量,回病房后控制输液量,患者恢复排尿前只允许少量饮水,最好限制在250 ml以内,鼓励患者自行排尿。患者诉膀胱膨胀或憋尿时予球囊导尿管导尿,保留1~2 d。⑤吻合口、肛管水肿:内痔嵌顿急性期手术或吻合口过低等情况下,术后可出现吻合口及肛管水肿。表现为肛门局部胀痛,排便时加剧,可合并排便困难。因此,术后应密切观察患者肛周症状变化及排便情况。如症状明显,可指导患者应用1�∶�5000高锰酸钾溶液局部热敷,频谱局部照射,必要时口服或静脉应用脱水药物。疼痛明显时应用镇痛剂治疗。�
1.2.3 出院指导 2周内勿食过硬、粗糙及刺激性食物。注意有无排便困难、大便变细或肛门内异物感等。如有不适应与主管医师和护士电话沟通,必要时来院复诊。�
2 结果�
术前有明显恐惧、紧张情绪的52例患者,均愉快地接受手术治疗。术后患者主诉无疼痛或者疼痛症状减轻者48例占96%;2例术后感染,经过1周悉心的护理和换药,症状也得到缓解。对出院患者随访,95%的患者对PPH手术及其科学的护理方式均给予了充分的肯定。�
3 讨论�
PPH具有手术时间短,创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点,是目前最彻底有效的治疗方法［3］。手术前后期护理工作与术后康复指导,使手术成功率高、术后并发症少。PPH手术虽然术后早期有许多并发症如下腹部坠胀、尿潴留、肛门疼痛、肛缘水肿等,但恢复快,且程度比传统手术的并发症要轻得多,远期并发症少,所以护理重点是防止或减轻并发症的发生。护士应对患者的饮食、排便、排尿、疼痛、坐浴等行为做出正确的干预,帮助其克服恐惧心理,合理饮食,控制排便,及早控制疼痛促其排尿等以降低术后并发症,提高手术治愈率。�
参 考 文 献�
［1］ 李维亮,范宜文.穴位注射加开塞露治疗精神药物致尿潴留的护理90例.实用护理杂志, 2003, 19(6): 49.�
［2］ 卢等彩,李传真,于玉华,等.开塞露与热滚动按摩法治疗产后尿潴留100例.实用护理杂志, 2002, 18(1):205.�
［3］ 梁妙珍.吻合器下痔上黏膜环切的护理配合.中华护理杂志,2003,11(38):11.
