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【摘要】 目的 对我院儿童哮喘急性发作病例与肺炎衣原体(CP)感染的关系进行临床分析。方法 通过固相酶联免疫吸附(ELISA)实验，测定100例儿童哮喘急性发作病例血清特异性CP-IgM及CP-IgG抗体，同时观察儿童哮喘急性发作病例的临床控制情况，从而对儿童哮喘急性发作与肺炎衣原体感染的关系进行回顾性分析。结果 100例儿童哮喘急性发作病例中，检测出CP-IgM阳性17例，阳性率17.0%，CP-IgG阳性26例，阳性率26.0%。而CP感染的26例哮喘患者中有12例(46.2%)单纯给以吸入激素治疗后哮喘控制良好；另外14例(53.8%)给予阿奇霉素静滴然后口服阿奇霉素序贯治疗或给予红霉素足疗程治疗，同时配合规范吸入激素治疗，哮喘急性发作获得完全控制。结论 儿童肺炎衣原体感染与哮喘急性发作有关，在哮喘患者中进行肺炎衣原体特异性抗体的检测是非常重要的。配合大环内酯类药物治疗及规范吸入激素治疗，可尽早达到哮喘的完全控制。
【关键词】 儿童哮喘；肺炎衣原体；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院2009年1月至2011年6月收治的哮喘急性发作儿童100例，其中男56例，女44例，平均年龄(4.5±2.1)岁，按患儿年龄分为1~5岁组61例，5~14岁组39例。
1.2 诊断标准 所有病例诊断均根据中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订儿童支气管哮喘诊断标准［1］。
1.3 方法 通过固相酶联吸附(ELISA)方法，进行测定本组病例受检者血清中肺炎衣原体特异性IgM及IgG抗体。
2 结果
2.1 实验室检查 患者在住院当日或者次日采血进行检查。血清单纯CP-IgM阳性17例(阳性率17.0%)；CP-IgM及CP-IgG均阳性26例(阳性率26.0%)；单纯CP-IgG阳性9例(阳性率9.0%)。
2.2 治疗 本组100例哮喘急性发作儿童均给予规范吸入激素治疗，采用硫酸沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入。对于合并有衣原体感染的哮喘儿童26例，其中有12例(46.2%)并未给予抗衣原体治疗，经规范吸入激素治疗以及其他对症治疗，病情亦得到良好控制，随访半年哮喘症状控制良好，降期降级治疗未复发。另外14例(53.8%)肺炎衣原体感染的哮喘患儿单纯吸入激素治疗控制不理想，加用大环内酯类药物治疗-阿奇霉素静脉滴注每日10 mg/kg,3~5 d后改为口服阿奇霉素序贯治疗或给予红霉素静脉滴注每日30~40 mg/kg，与维生素B6(50~100 mg/d)同时静脉滴注防止消化道不良反应，对同时应用维生素B6后仍有呕吐、腹泻的病例，加服蒙脱石散剂后症状有所改善。对考虑有合并细菌感染，兼用β-内酰胺类抗生素头孢三代如头孢他啶或头孢米诺等。对肺部、喉部有痰鸣音的用氨溴索雾化，对有肺外系统损坏者，给予相应系统的支持及对症治疗，同时给予镇咳、退热等对症治疗。在未增加激素水平情况下哮喘病情得到良好控制，随访半年，哮喘控制良好。平均住院10~14 d，提前出院者在门诊继续完成治疗。
3 讨论
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担［2］，受到世界医学界及各国政府高度重视。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性变态反应性炎症性疾病，导致这种气道慢性炎症的因素很多。肺炎衣原体CP是一种细胞内寄生的原核细胞型微生物，其感染与哮喘症状具有显著的相关性，CP感染在哮喘发病中有重要作用［3］。它所引起感染性及非特异性气道炎症，一方面使气道上皮细胞损伤，屏障作用减弱，神经末梢暴露而更易受到刺激，同时各种炎性细胞及其所分泌的生物活性物质和细胞因子对支气管平滑肌具有强烈的收缩反应。因此，包括肺炎衣原体感染的呼吸道感染对于那些哮喘易感体质无疑是加重或导致气道高反应性的重要因素，在哮喘的发生、发展过程中，起着很大的作用。肺炎衣原体感染的诊断有赖于组织细胞培养，病原分离和微量荧光实验测定CP抗体，采用固相酶联免疫分析法测定血清中CP抗体，可检出CP-IgM阳性为急性CP感染，CP-IgG阳性为既往感染的指标。本组100例哮喘急性发作患儿中，检出肺炎衣原体急性感染CP-IgM阳性17例，占17.0%，肺炎衣原体既往感染CP-IgG阳性26例，占26.0%。我们还发现，在哮喘患儿合并肺炎衣原体感染的病例26例中有12例CP感染病例给予吸入激素抗哮喘治疗，哮喘症状既能缓解，另外14例CP感染的哮喘急性发作患儿，在使用规范吸入激素治疗后，哮喘控制不理想，加用阿奇霉素静滴然后口服阿奇霉素序贯治疗或给予红霉素足疗程治疗，病情得以控制。由此可见肺炎衣原体感染与哮喘症状有关，且肺炎衣原体的持续、反复感染可导致喘息反复发作，CP感染在哮喘患儿中既有感染，又同时存在变态反应性炎症，从而可以解释有些CP感染哮喘患儿抗哮喘治疗后哮喘症状既能缓解，而有些CP感染的哮喘患儿在激素吸入控制气道变态反应性炎症的同时，必须加用大环内酯类药物足疗程控制CP感染，才能使哮喘缓解。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年修订的支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177-185.
［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与治疗指南.中华儿科杂志，2008，46(10):745-753.
［3］ 刘超，符州，罗征秀,等.儿童支气管哮喘急性发作的病原分布特点.临床儿科杂志，2011，29(2)：133-135.
