【www.zhangdahai.com--公司简介】
慢性高血压病是是在社区护理工作中常见的慢性疾病之一，具有病因复杂，病程漫长，可导致器官功能丧失和残障，其患病率和死亡率较高，而且有低龄化趋势。慢性高血压的发生、发展是一个缓慢的过程，是可以通过社区健康管理来预防和控制的。�
1 诊断标准�
高血压是指在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，按血压水平分为1、2、3级。收缩压≥140 mm Hg而舒张压＜90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mm Hg，亦应该诊断为高血压。临床根据病因不同可分为原发性高血压和继发性高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯性收缩期高血压也可以按照收缩压水平分为1、2、3级。�
2 病因和发病机制�
高血压的病因和发病机制尚未完全阐明，研究表明高血压与遗传、精神紧张、肥胖、食盐过多、情绪激动等危险因素有关，并通过其影响血压调节功能。�
2.1 肥胖 肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激交感神经系统，导致血压升高，同时肥胖导致钠潴留，减少尿钠排出，增加肾小管对钠的重吸收，使血容量增加，心输出量增加，因而使血压升高。�
2.2 盐摄入量过多 水钠潴留可使小动脉血管平滑肌肿胀、管壁增厚、管腔，变细，血管阻力增加。�
2.3 过量饮酒 激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管对加压物质的敏感性增高，引起血管收缩。长期饮酒可使压力感受器调节血压的敏感性下降。�
2.4 遗传因素 是高血压的重要危险因素，目前认为高血压病属于多基因遗传疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺陷。�
2.5 心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。�
2.6 情绪 突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还可以使高血压患者血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险。�
3 临床资料�
选取社区卫生服务中心对所管辖区的282名高血压患者进行社区家庭管理，建立慢性病管理档案，根据病情定期随访。其中男168例，女114例;年龄30~80岁;均符合世界卫生组织(WHO)高血压病诊断标准。�
4 社区护理与管理措施�
4.1 心理护理 大量研究资料证实，高血压病是一种心身疾病，非药物治疗高血压已引起国内外的普遍重视。大多数高血压患者存在着不同程度的情绪激动和焦虑或郁闷，有些患者虽然无并发症，但生活质量明显下降。护理人员应根据患者的年龄、文化程度和个体特征，进行针对性地耐心细致地心理护理，向患者讲解高血压的特点，帮助患者正确对待疾病，保持积极、豁达、乐观的心态。提倡患者选择适合自己的体育、娱乐等文化生活，积极参加社交活动，向别人倾诉心中的困惑，得到同龄人的理解，促使其减轻精神压力，保持心理平衡，提高应激能力，避免突然的情绪激动，造成血管收缩，使血压升高。�
4.2 饮食护理 饮食护理是控制高血压的基本方法之一。高血压患者饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、低糖、清淡饮食。少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、黑水鱼等。多吃蔬菜、水果及杂粮类食物，新鲜蔬菜每日500 g左右，水果每天100 g左右，杂粮类如玉米、燕麦、荞麦等。注意补充钾和钙，如绿叶菜、鲜奶、新鲜水果、豆制品等，每日钠盐量不超过6 g。戒烟限酒。睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导致血压升高。�
4.3 运动健身指导 适宜的运动可提高机体抵抗力，促进血液循环，还可缓解人的紧张情绪，利于血压控制。帮助高血压患者在运动前要了解自己的身体状况，根据自身条件选择运动的种类、强度、频度和持续运动时间。包括有氧运动、伸展及增强肌力练习，具体项目可选择步行、游泳、慢跑、太极拳、门球、气功等，。一般可在清晨或晚饭30 min后进行，以不感觉疲劳为宜。运动频度一般要求每周3～5次，每次持续20～60 min即可，可根据身体状况和所选择的运动种类及气候条件等而定。长期坚持康复运动，有助于血压稳定下降。�
4.4 扩大调查范围有资料显示，从低年龄组开始预防效果更好，以往大多筛查范围都在30岁以上的人群，而忽视了18～30岁这一人群，从高血压一级预防的角度来看，若早期发现、及时治疗、加强随访，去除可能伴随的一些不良因素，对防治高血压引起的心、脑、肾等并发症，可起到事半功倍的作用。�
4.5 自我监测血压 在社区护理工作中，对于非精神焦虑者，应教会患者及家属在家中测量血压的方法及正常值，养成自我监测血压的习惯。测量血压时应做到定体位、定部位、定血压计、定时间，应在服降压药后2～6 h测血压，并将监测结果做好记录，有利于评价治疗效果，为进一步治疗提供参考。患者若无条件在家测血压，嘱其定期到附近社区卫生服务站测量血压。还要定期监测血脂、血糖、心电图的变化。�
4.6 坚持合理用药让患者认识到坚持服药的重要性，能自觉遵医嘱服药，要详细告知药物的名称、剂量、用法、疗效，强调规律服药，不可自行加药或突然停药，并了解药物的副反应，当出现副反应时及时报告医生，调整用药，养成每日晨备好当日药，分别放人小药杯中餐前服用的习惯，提醒患者在服药期间防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。�
4.7 高血压脑出血后遗症患者：通过宣教使患者对治疗和康复充满信心。使患者有信心通过家人和自己的不断努力，坚持康复锻炼，改善症状，提高生活质量。�
4.8 健康教育讲座指导通过对社区居民进行入户健康调查，建立居民健康档案，从而查出高血压患者，并进行登记。举办高血压病知识讲座，让患者及家属了解高血压的康复保健知识是降低危险因素，防治高血压发生、发展的有效方法。鼓励患者及家属互相交流经验，建立高血压患者管理信息系统，对高血压患者进行病情评估，实施随访管理。�
4.9 预防�
4.9.1 通过健康教育和健康促进，普及高血压知识，提高人群保健意识，健康生活方式，建议35岁以上者每6个月至少监测1次血压，做到早发现、早诊断、早治疗。�
4.9.2 定期对辖区人群筛查、建立人群健康档案，对高危人群、患患者群开展社区高血压危害的教育，指导正确生活方式和良好的生活习惯，对高血压患者进行正确的非药物治疗和药物治疗指导，强调遵医嘱用药的重要性，疏导心理情感，协助制定饮食方案、计划运动类型和强度，教会患者观察和测量血压的方法。�
4.9.3 高血压患者在家保证充足的睡眠，提供舒适的环境，避免各种不良刺激的影响，保持心态平衡和情绪稳定。血压平稳阶段提倡到户外参加体育锻炼，增加文艺活动，提高生活质量。�
4.9.4 针对个体定期预约与随访，建议患者即使自己监测血压正常，也应按期到医院检查身体及重要生化指标，密切监测血压及其他危险因素和临床情况的改变，减少高血压对机体的损害，减少疾病残障，提高生活质量。�
5 讨论�
我国的平均患病率为11.8%。并呈逐年上升的趋势。高血压患者，随着病情的发展，逐渐出现以损害几个主要脏器为主的并发症，如冠心病、脑动脉硬化、脑血管意外、肾动脉硬化等一系列疾病，这些都是高血压病的晚期表现，不但直接危害人们的身心健康，而且严重影响患者的生活质量。威胁着人们的身体健康。开展社区健康教育是护理工作的延续，摆脱了那种患者一出院，护理工作就结束的短期护理行为。护理工作者要细心观察，全面收集患者生理、心理、社会各方面的资料，全面评估，制订健康档案，使患者建立健康的生活方式。总之，加强慢性高血压病患者的社区护理与管理，对控制高血压，延缓并发症的发生，提高服药的依从性，降低脑卒中的发病率与死亡率，提高生活质量都起着一定的促进作用。
