【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
[摘要]目的：探讨应用半月神经节阻滞加中药治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：选择2005年3月-2009年4月本院应用半月神经节阻滞加中药治疗原发性三叉神经痛患者46例，临床采用药液配方(止痛液)半月神经节侧方进入法，使患者疼痛完全消失、减轻，加中药辨证论治使三叉神经痛疼痛减轻，或病情好转后根据中医辨证给予口服中药制剂治疗。并随访6个月，进行临床疗效分析。结果：治愈34例，占74％；有效10例，占21％；无效2例，占5％。结论：应用半月神经节阻滞加中药治疗原发性三叉神经痛疗效确切、操作简单、安全、经济、成本低，值得推广。
[关键词]半月神经节；中药；原发性三叉神经痛；治疗方法；注射方法
[中图分类号]R746 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721-(2010)12(c)-079-02
三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛，如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起，多以老年人为主，多数为单侧性。病因分为原发性和继发性，病因和发病机制目前尚不明确，病理目前已公认脱髓鞘改变[2]。目前治疗方案较多，如：①药物治疗；②针刺方法；③封闭方法；④理疗；⑤组织疗法；⑥注射方法；⑦手术疗法；⑧采用冷冻加激光方法。治疗亦均获一定疗效。但缺少简单有效地治疗方法，尤其是治愈后复发率较高。寻求一种安全、有效、操作简单的治疗方法意义重大。本院口腔科2005年3月-2009年4月应用半月神经节阻滞加中药治疗原发性三叉神经痛患者46例。疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院口腔科2005年3月-2009年4月应用半月神经节阻滞加中药治疗原发性三叉神经痛患者46例。所有入选病例都有典型的疼痛病史，临床检查均有明确的“扳机点”。其中，男性25例，女性21例；均为单侧疼痛。其中，Ⅱ支受累26例，Ⅲ支受累20例。年龄40-72岁，平均56岁，病程3个月~10年，所有病例都经过多家医院诊断，诊断明确。
1.2 治疗方法
1.2.1 药液配方(止痛液)2％利多卡因3ml、注射用水3ml、天麻注射液2ml、黄瑞香注射液2ml、泼尼松龙注射液10mg、地塞米松5mg、复方麝香注射液2ml、维生素B12500ug，共14ml。每5-7天注射1次。禁忌证：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、消化性溃疡。
1.2.2 注射方法本组46例半月神经节阻滞均采用侧方进入法。操作方法：患者取侧卧位，颜面对术者，患侧耳前方常规消毒，铺孔巾，在颧弓下缘中点下约1cm的下颔切迹上缘做皮丘，穿刺针由皮丘处向后15°-20°，向上15°-30°角的方向刺入，推进约4cm即可达卵圆孔附近而出现下颔部放射痛；也可先垂直或偏上的方向刺人皮肤直达翼突外板，标记进针深度后退针至皮下，然后再取上述角度，重新推进所测的深度或稍深些并注1％利多卡因2ml以减轻疼痛，凭触觉找到卵圆孔，沿其骨缘缓慢滑入0.3-0.5cm。即达半月神经节。如需阻滞三叉神经Ⅱ、Ⅲ支，针深入0.3cm即可；如需同时阻滞1支，可以推进少许，但不宜超过0.5cm，回收无血及脑脊液，先注1％利多卡因1ml，同侧面部很快麻木，经针刺检查感觉丧失的范围符合要求，稍停10～20min麻药吸收后，再缓慢注射(1～2min)止痛合剂3ml。注射后再行下颔神经阻滞，其方法是：将针退至皮下，使针尖向后向耳侧做15°～20°角并略微向上重新刺入同样深度或稍深些，待有轻度下颔骨放射痛并回吸无血液或脑脊液后，可缓慢注射(1～2min)止痛液5ml，观察5-10min后如未见不良反应，再行眶下孔(第Ⅱ支三叉神经痛)和下颔骨颏孔(第Ⅲ支三叉神经痛)分别各注止痛液3ml。
1.3 中医治疗
按中医辨证论治，可分型如下：
1.3.1 肝阳偏亢型ll例，表现为面部剧痛，频繁发作，兼有头昏，胸腹胀满，急躁易怒，口渴便秘；舌质红苔黄、脉弦有力。给予平则熄风、清热解毒治疗。应用方剂：天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤各25g；川芎20g；当归、川连、菊花、七叶莲、防风、桑叶、白芷、甘草各15g；细辛5g。
1.3.2 阴虚阳亢型16例，表现为面部抽搐疼，时痛时止，久痛不愈，体虚消瘦、五心烦热、失眠健忘，口干咽燥，大便软，舌质淡红、苔薄微黄、脉弦细速。给予育阴潜阳、佐以熄风治疗。应用方剂：六味地黄汤加减：枸杞、菊花、生地、山茱萸、龟板、知母、元胡、白芷各15g；天麻20g；全蝎6g；川芎20g。
1.3.3 气滞血瘀型19例，疼痛如刺，痛有定处，久病不愈、气血耗伤、血行不畅、瘀血内阻、痛侧常有肌萎缩，舌质紫暗、苔灰褐、脉弦或沉结。给予活血化瘀、理气止痛治疗。应用方剂：血府逐瘀汤加减：丹参25g；川芎15g；地龙、桃仁、红花、白芷、七叶莲各15g；乳香、没药各6g；天麻20g；细辛5g；麝香0.5g。
1.4 疗效标准
①治愈：疼痛完全消失，半年内未见复发者；②有效：疼痛明显减轻，发作次数减少；③无效：病情无好转。
2 结果
所有患者均无并发症和毒副反应。疼痛明显缓解。其中，治愈34例，占74％；有效10例，占21％；无效2例，占5％。随访6个月明显改善了患者的生活质量。
3 讨论
原发性三叉神经痛病因和发病机制尚不明确。有神经脱髓鞘学说和神经压迫学说等诸多学说目前临床上治疗方法很多，如药物治疗，针刺方法，封闭方法，理疗，组织疗法，注射方法，手术疗法，采用冷冻加激光方法，治疗亦均获一定疗效。但缺少简单有效的治疗方法。尤其是治愈后复发率较高等缺点。本研究临床采用药液配方(止痛液)半月神经节侧方进入法，使患者疼痛完全消失、减轻，加中药辨证论治使三叉神经痛，疼痛减轻，或病情好转后根据中医辨证给予口服中药制剂治疗。并随访6个月，疗效显著。有效率高达95％，且应用中医药了理论，在根本上来减少了复发的概率，为临床上治疗三叉神经痛开辟了一个中西医结合的有效新方法。随访本组病例的疗效结果表明，操作简单、易行、创伤小、无毒副作用且经济、安全、有效，具有值得临床推广的独特优势。
