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[摘要] 目的：了解本院抗菌药物应用的合理性。方法：对本院2010年1～6月抗菌药物，采用销售金额、用药频度等进行回顾性分析。结果：β-内酰胺类抗生素是本院抗感染的首选用药，所用药物多数为国产药，大部分为国家基本药物。结论：本院抗菌药物用药结构基本合理，符合抗菌药物用药趋势。
[关键词] 抗菌药物；销售金额；用药频度
[中图分类号] R978.1[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-148-02
Analysis of the status of antibiotics utilization in patients in 2010
FAN Gaolu1, LIU Ling2
(1.Department of Pharmacy, the Third People"s Hospital of Luoyang City, Henan Province" Luoyang 471002, China; 2.Department of Pharmacology, Henan University of Science and Technology, Henan Province, Luoyang 471003, China)
[Abstract] Objective: To understand the rationality of antibiotics utilization in our hospital. Methods: Antibacterials used in our hospital from January to June in 2010 were analyzed retrospectively regarding the consumption sum and DDDs. Results: β-lactam antibiotics were most used in our hospital. Most of the antibacterials were made domestically, of which the majority were included in the national essential drugs. Conclusion: The antibacterials used in our hospital are reasonable structurally, which is in line with the medication tendency of antibacterials.
[Key words] Antibacterials; Consumption sum; DDDs
抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，但由于其品种繁多，如何才能合理应用的问题日渐突出。为此，本文对本院的情况进行全面调查，以了解本院2010年1～6月住院患者使用抗菌药物的情况，为临床合理用药提供科学的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于本院药品数据库2010年1～6月住院药房抗菌药物数据，包括药品编码、名称、规格、剂型、包装、数量和销售金额等。
1.2 方法
采用药物利用状况分析法，即通过2010年上半年各类抗菌药物销售金额、用药频度(DDDs)与日均费用(DDC)等指标分析，评价药物在临床中的地位。以限定日剂量(DDD)[1] 为标准计算DDDs。DDD 是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量， 本文以世界卫生组织（WHO）推荐日剂量《ATC/DDD Index 2010》确定药品DDD值，没有推荐值的药品参考《中国药典》(2005年版)[1]、《新编药物学》(第16 版)[2]以及药品说明书规定的日剂量为准。DDDs值按下式计算：DDDs=某药的年用药数量/该药的DDD 值。DDDs越大，说明此种(类)药物的用药频度越高
2 结果
2.1 抗菌药物销售金额排序
见表1、2。
2.2 抗菌药物用药频度（DDDs）统计
用药频度居前10名药品的 DDDs及每日药费，见表3、4。
3 讨论
由表 1、2 可见，销售金额排序前 10 位的药品主要以头孢菌素类、青霉素类等品种为主。头孢呋辛具有广谱抗菌作用，适应范围广，可用于敏感菌所致的呼吸道感染、耳、鼻、喉科感染、泌尿道感染、皮肤和软组织感染等，在本院使用频率最高。氟喹诺酮类药以其广谱、高效、不良反应少等优点，在本院使用频率较高。其中左氧氟沙星和加替沙星作为新型喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐药率低的特点，在本院呼吸科、泌尿科广泛使用，效果良好。
由于头孢菌素类药物抗菌谱广，安全性和稳定性较好，且品种繁多，应用广泛，价格较高，故 DDDs最高。青霉素类药物由于不良反应的影响和新的抗菌药物的出现逐渐被替代，DDDs 略下降。喹诺酮类药物 DDDs 是与近年来支原体、衣原体感染率上升以及其部分品种有抗结核杆菌作用有关；氨基苷类虽然对革兰阴性菌活性强，费用低，但不良反应多，易产生耐药性，因此排名较后[3]。
国家基本药物是从各类药物中通过科学评价、筛选得到的具有代表性的药物，有疗效好、不良反应少、质量稳定、价格合理、应用方便等特点，是临床应用的主要品种。这类药物在治疗中所占比例的大小，可间接反应合理用药的程度。由于实行药品集中招标采购，本院使用的抗感染药物几乎为国产药， 且大部分为国家基本药物， 使用的品种数相对稳定。有报道显示[4]，医院内多年坚持有规律地使用抗感染药物，有利于减少细菌耐药性。
抗菌药物合理性分析，从统计资料看，本院应用情况基本合理，但存在一些问题：①存在抗生素滥用倾向。滥用抗生素会引起不良反应和细菌耐药性等一系列问题，对于一般的伤风感冒也用抗生素治疗，且用新、高档抗生素。②对于小儿、老人等特殊患者用药未作相应调整。处方中有给 65 岁以上老人用喹诺酮类药物，且剂量与青壮年一致，这有可能导致骨损伤，易发生不良反应。因此应根据老年人特点制定给药方案，尽量避免或减量应用毒性大的抗菌药物。③与抗病毒药联用。为了保险起见将二者一起使用不仅延误病情，且会引起继发性感染。④产生拮抗作用的药物联用，如头孢呋辛针+罗红霉素胶囊，β-内酰胺类药物是杀菌剂，罗红霉素是抑菌剂，二者联用可出现疗效的拮抗作用。
4 小结
总的来说，本院合理用药仍是主流，大部份医生用药时既考虑了药物的安全有效性，又考虑了降低医药费用，近两年来DDDs排序第一名均是口服药，说明了本院医生对较轻患者首选口服药，对危重患者采用序贯疗法，符合抗菌药物使用原则。
但是在临床用药中仍存在一些问题，如抗菌药物应用率较高，选择起点过高，过多依赖经验治疗，进行细菌培养、药敏试验的较少。所有这些问题，需要全院医师、药师共同努力，在合理选药、用药方面继续探讨，力争实现安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。
[参考文献]
[1]邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDDs数排序分析的原理及利用[J].中国药房,1996,7(5):2151.
[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16 版.北京:人民卫生出版社,2007:44-130.
[3]谢景文,贾正平,徐丽婷,等.16 所军队医院抗菌药物合理用药调研[J].解放军药学学报,2000,16(5):286-288.
[4]魏殿军,宋诗铎.医院内、外感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):6771.
（收稿日期：2010-08-20）
