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[摘要] 目的：观察加味补阳还五汤治疗脑卒中恢复期的临床疗效。方法：80例脑卒中恢复期患者给予加味补阳还五汤治疗，观察临床疗效。结果：本组治疗共80例，其中，治愈36例，显效16例，有效24例，总有效率达95%。结论：综观加味补阳还五汤，配伍巧妙，诸药合用，其作用机制可抑制血小板凝集，扩张脑血管,增加脑流量，改善微循环，降低血液黏滞性，耐缺氧和抗疲劳，并可提高免疫力，依方循证治疗脑卒中恢复期患者疗效显著，值得临床推广使用。
[关键词] 加味补阳还五汤；脑卒中；恢复期；疗效观察
[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-102-02
本院2005年10月～2008年10月诊治脑卒中恢复期患者80例，本组患者均有不同程度的半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、大便干燥等症状，给予加味补阳还五汤治疗临床疗效显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1诊断标准
参照《各类脑血管疾病诊断要点》[1]，并经CT或MRI确诊脑卒中，中医诊断符合《卒中病辨证诊断标准（试行）》[2]中经络之标准为气虚血瘀证。
1.2一般资料
80例脑卒中患者中，男性56例，女性24例；年龄最大的75岁，最小的35岁，平均55岁，病程15 d~10年；合并高血压者46例，糖尿病者13例，高血脂者21例；主要表现为口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚至半身不遂，肢软无力。
1.3治疗方法
治疗组：加味补阳还五汤组成，生黄芪40 g、桃仁10 g、红花10 g、当归10 g、川芎10 g、赤芍15 g、地龙10 g、大黄10 g、葛根15 g。
随症加减：若口眼歪斜者加白附子、全蝎各5 g；肢体乏力麻木者加天麻15 g，钩藤15 g，以增加通经活络之力；大便干燥者加郁李仁20 g，以润肠通便；小便失禁者加五味子10 g，山萸肉10 g，以补肾收涩；语言不利者加益智仁12 g，胆南星12 g，以平肝熄风；远志10 g，木香10 g，以宣窍行气通络。
煎服方法及注意事项：每日1剂，水煎早晚分服。连服15 d为1个疗程，一般2~3个疗程，最长5个疗程。服药期间调节情志，忌生、冷、硬、腥、辣及油腻之品。
1.4疗效判定标准
依据文献[3]标准拟定，完全恢复：肌力达V级，语言清楚，症状及体征基本消失，基本能独立生活。显效：肌力在原来基础上提高Ⅱ级，主要症状、体征明显好转。有效：肌力在原来基础上提高Ⅰ级，症状和体征部分好转。无效：治疗后症状和体征无明显好转。
2 结果
治疗共80例，其中，治愈36例，显效16例，有效24例，另有4例疗效不明，未复诊。观察80例患者，发现补阳还五汤治疗脑卒中恢复期疗效显著，总有效率达95%。
3 讨论
有关卒中的记载，始见于《内经》，正如《灵枢・刺节真邪篇》曰：“虚邪偏客于半身，其入内者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”其病机较为复杂，常涉及心、肝、肾、脾以及经络、血脉。其病因以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏盛偏衰。由于脉络空虚，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络瘀阻，复加劳累过度，脉络空虚，风邪入中，突发脑卒中。而后遗症期，乃由实转虚，正气不足，气虚则血行不畅，气血阻滞，血脉痹阻而发肢体偏废，痰邪阻窍，则言语不利。清代医家王清任《医林改错》指出“卒中半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成”，因此而成名方补阳还五汤。笔者临床运用加味补阳还五汤，其中黄芪为补气之要药，能使气旺以脉通促血行正常，营养全身，祛瘀而不伤正；当归补血又可活血，且兼有行气之功，为血病之要品；桃仁、红花、葛根专长活血化瘀；川芎活血行气，为血中之气药，对血行不畅引起的瘀阻之症,颇有奇效；地龙性善走窜，有疏通经络，活血化瘀之功效；诸药配伍，使气旺血行，瘀祛络通，补中寓散，散中寓补，瘀消脉通，尤其适合于脑卒中恢复期气虚血瘀患者。现代药理研究证实，黄芪有扩张冠状动脉及全身末梢血脉的作用，能使血小板聚集率降低，抗血栓形成，促进纤溶，扩张血管，缩小脑卒中面积，对改善微循环及营养状况，使细胞生长旺盛,保护脑组织有积极作用，在增强机体抗病能力和促进机体代谢方面有其独特作用；当归能增加冠状动脉及脑动脉血流量，有改善外周血液循环，减慢心率，降低耗氧量，具有一定抗氧化和清除自由基作用，对脑缺氧有明显抑制作用；地龙含纤维蛋白原激活物和纤维蛋白酶，可扩张血管，降低血压，降血脂，具有一定的溶栓作用；葛根可以改善微循环；桃仁和赤芍有降低血清胆固醇，调解脑血管舒缩功能，增加脑血流，改善脑循环，降低脑血管阻力的作用[4-6]。
综观全方，配伍巧妙，可抑制血小板凝集，扩张脑血管，增加脑流量，改善微循环，降低血液黏滞性，耐缺氧和抗疲劳,并可提高免疫力。依方循证治疗脑卒中恢复期患者疗效显著，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志,1997,16(5):312.
[2]中华中医药学会.卒中病辨证诊断标准（试行）[M].北京:中国中医药出版社,2008:56-62.
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（收稿日期：2010-08-09）
