【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的：探讨利用数字减影血管造影机进行子宫输卵管旋转造影对不孕症的诊断和治疗价值。方法：Philip-V5000数字减影血管造影机；Medrad MARK V Plus高压注射器；JAS-2500 套装（Cook 公司），内有5F单弯导管、带木柄粗导丝、3 F 微导管及与其配套的0.021 英寸微导丝各1条；输卵管造影和再通术手术包；造影剂优维显300等。对本科2009年5月~2010年5月介入室所做的输卵管造影和再通术，共680例患者的影像资料进行分析。结果：旋转组对输卵管狭窄的检出率要明显优于非旋转组，在输卵管再通术中，再通成功率明显提高，手术时间和透视摄影时间均大大缩短，造影剂的用量也明显减少。结论：在子宫输卵管造影与再通术中DSA旋转造影和传统DSA相比，可以提高输卵管狭窄疾病的检出率，对输卵管再通术有较好的指导意义。
[关键词] DSA旋转造影；输卵管造影；输卵管再通术
[中图分类号] R814.43 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-092-02
Application of DSA spin imaging and angiography in the fallopian tube recanalization
LI Jun, WU Xingjie
(Department of Radiology,The First Hospital, Guangdong College of Pharmacy, GuangdongProvince,Guangzhou 510080, China)
[Abstract] Objective: To investigate the use of digital subtraction angiography for imaging of the uterine tubal infertility
rotating the diagnosis and therapeutic value. Methods: Philip-V5000 digital subtraction angiography, Medrad MARK V Plus Injecto, JAS- 2500 set (Cook Inc.), containing a single bend 5F catheter, guide wire with a thick wooden handle, 3 F microcatheter, and 0.021 inches with matching micro-guide wire each one; fallopian tube recanalization imaging and surgical kits; excellent dimensional contrast agent was 300 and so on. On our department from May 2009 to May 2010 did Salpingography intervention room and recanalization, a total of 680 cases of patient image data for analysis. Results: The rotating group of tubal stenosis detection rate was significantly better than the non-rotation group, in the fallopian tube recanalization, reperfusion significantly increased the success rate, operative time and fluoroscopy time were significantly shortened photography, contrast agents had significantly reduced the amount. Conclusion: Hysterosalpingography and Recanalization DSA compared with rotational angiography and conventional DSA, the disease can improve the detection rate of the narrow tube, fallopian tube recanalization of the better guide.
[Key words] DSA spin contrast; Salpingography; Fallopian tube recanalization
随着当今社会的发展，已婚女性不孕的病例不断增加，有研究表明，在中国不孕夫妇占已婚育龄夫妇的1/6[1]。子宫输卵管造影术是检查女性不育不孕症患者子宫、输卵管疾病的最常用、最简单、并发症少、诊断率高的最为理想的方法，能直接显示子宫的形态及输卵管的走行、通畅情况，明确疾病所在的部位，对临床诊断治疗有着重要的意义。但由于输卵管细长弯曲，走形复杂，传统的数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）因无法将输卵管各部位完全展开，不能清楚显示输卵管与子宫体的开口部位，这在实际工作当中给手术操作者带来很大不便。随着介入技术和设备的发展，为了减少这种不便带来的困难，笔者采用旋转造影技术指导介入治疗取得了较好的效果。DSA旋转造影技术的运用，使得子宫输卵管的形态和结构更加清楚，诊断更加准确，大大提高了再通术的成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本科2009年5月~2010年5月介入室所做的输卵管造影680例，其中含再通术70例，分为普通组和旋转组，每组340例，其中再通术也均为35例。患者年龄23~38岁，平均31.2岁。两组患者的年龄、结婚年龄、工作种类等因素均无显著差异。
1.2 设备及材料
Philips-V5000数字减影血管造影机；Medrad MARK V Plus高压注射器；JAS-2500 套装（Cook 公司），内有5F 单弯导管、带木柄粗导丝、3 F 微导管及与其配套的0.021 英寸微导丝各1条；输卵管造影和再通术手术包；造影剂优维显300等。
1.3方法
患者月经干净后3~7 d，碘过敏试验为阴性，妇科白带检查Ⅱ度以内，检查前嘱患者排空小便，上台后仰卧于DSA 检查床上，臀部垫高10 cm左右，取膀胱截石位，双腿置于专用的输卵管造影支架上，常规消毒、铺无菌巾，先用扩阴器扩开阴道暴露宫颈口，再用卵圆钳持单腔锥管并送至宫颈口。普通组由操作医生用手推法推注稀释浓度为40%的泛影葡胺。采用3 帧/s的速率在监视状态下采集图像，减影结束后利用实时回放功能，可反复观察造影结果，无需24 h 后复查；若输卵管不显影，可行FTR，方法是经同轴导管送入微导丝，在阻塞段轻柔地往返运动并逐渐前进，再通后重复行选择性输卵管造影并灌注抗感染、抗粘连药物，术后常规口服抗生素3~4 d。完成检查后，记录曝光时间与所用造影剂用量。旋转组的操作流程和造影及治疗方法与前面相同，不同的是应用Philip-V5000数字减影血管造影机的SPIN功能，设起始位LAO 45°，结束位RAO 45°，共旋转90°，旋转速度30°/s，采集速度15 帧/s，分别在后前位和侧位定位并行旋转测试，测试成功后注射造影剂，采集一系列图像动态观察,可全程、多角度反复观察子宫、输卵管的情况。完成检查后，同样记录下曝光时间与所用造影剂用量，以方便与普通组进行比较。
2 结果
2.1普通组
子宫输卵管正常183例，子宫输卵管异常157例，其中，子宫畸形15例，输卵管狭窄62支，输卵管积水28支，闭塞52支。造影术后再通术35例。340例患者的检查透视和摄影时间为226 min，造影剂的用量为5 208 ml。35例再通术的透视时间为365 min，造影剂的用量为630 ml，有20例再通术成功。
2.2 旋转组
子宫输卵管正常159例，子宫输卵管异常181例，其中子宫畸形11例，输卵管狭窄93支，输卵管积水30支，闭塞48支。其中造影术后再通术35例。完成以上340例患者的检查透视和摄影时间为219 min，造影剂的用量为5 100 ml。35例再通术的透视时间为206 min，造影剂的用量为355 ml。有34例再通术成功。
3 讨论
子宫输卵管造影是不孕不育症患者最常用的检查方法[2]，而卵巢又是对X线非常敏感的人体组织，为了减少X线对人体的伤害，让患者既能够清清楚楚检查出病因，又要尽量减少过多造影剂对患者引起的不适，这些都是医务工作者必须要考虑的问题。子宫输卵管正常、子宫畸形、输卵管积水、输卵管闭塞，这几个方面普通组和旋转组所占比例相差不多，两组无明显差异。
普通组即非旋转下数字化造影输卵管狭窄检出率为18.2%（62/340），而旋转组为27.4%（93/340）。旋转组在输卵管狭窄方面的检出率明显高于普通组，因为旋转状态下，可以提高子宫输卵管不同部位的成像质量,使子宫输卵管各部位能够舒展开来，能够从多方位、多角度去观察输卵管的形态[3]。
再通术中旋转组所用的手术时间和透视摄影时间比普通组也大大缩短，造影剂的用量也减少许多。普通组平均透视时间为10.4 min，造影剂的用量平均为18 ml。旋转组平均透视时间为5.9 min，造影剂的用量平均为10.1 ml。再通术成功率普通组为57.1%，旋转组为97.1%。减少了X线对患者和手术操作医生的辐射影响。因为输卵管与子宫体连接处的开口很小，导丝也很细小，如果没有一个很好的指引图，医生将要花费大量的时间才能将导丝送入输卵管。旋转采集造影是利用血管造影机C形臂对靶区行快速旋转采集造影的技术，旋转DSA 的技术特点是通过一次注射造影剂，即可从多角度观察子宫输卵管形态，在回放时可分别得到相应角度的减影图像，清晰地显示子宫输卵管解剖学的结构和形态，该技术可多角度显示输卵管各部位，清楚显示输卵管与子宫体的开口位置，能较好地为导丝的插入方向提供指引，对提高再通的成功率，减少导丝的使用率，降低手术成本，减轻患者的经济负担和术中不适有较大意义。旋转采集造影与一般DSA技术相比，其优点在于一次旋转即可获得多角度的影像，能清晰显露输卵管与子宫体的开口，有利于提高输卵管再通手术的成功率。采用旋转DSA 与常规相配合，进行实时动态减影,图像质量高,减少了射线剂量，弥补了仅常规数字减影血管造影无法显示的病变，大大提高了病变阳性诊断率，减少了误诊，使术者操作更方便，降低了手术风险，有利于患者的诊断和治疗[4-5]。
利用数字减影血管造影机子宫输卵管造影可多体位投照，连续动态观察，显影清晰，便于采集、存储、传输和进行图像处理；子宫输卵管造影不仅提供诊断信息，而且造影后再通液进行宫腔内和输卵管管腔的冲洗有助受孕；减少了医患双方的X线辐射剂量[6]。
[参考文献]
[1]邱模良,陈坚.DSA 机在子宫输卵管造影中的优势[J].基层医学论坛,2009,14(4):164.
[2]程宛,李汉勤.选择性输卵管造影及再通术的观察与护理[J].中国医药导报,2008,5(18):125-126.
[3]张建兵.旋转DSA在全脑血管造影中的应用[J].长治医学院学报,2009, 23(6):446-447.
[4]邓福友,唐承富,欧阳大军.旋转DSA重建技术在经皮椎体成形术中的应用[J].中国现代医生,2009,47(33):84,86,F0003.
[5]袁广胜.子宫输卵管造影的DSA、X 线对比研究[J].中国介入影像与治疗学,2006,5(3):347-351.
[6]余宏建.DSA子宫输卵管造影诊治不孕症的价值探讨[J].现代医学影像学,2006,15(8):152-154.
（收稿日期：2010-08-18）
