【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
[摘要] 目的：探讨全胸腔镜下行先天性心脏病治疗围术期的护理要点。方法：总结21例胸腔镜手术治疗先天性心脏病患者围术期的护理体会。术前主要向患者介绍胸腔镜手术和先天性心脏病的相关知识，并进行围术期护理。结果：全部患者经过围术期系统护理，有效缩短了平均住院时间，住院期间未发生护理并发症。结论：全胸腔镜辅助下心脏手术具有安全可靠、创伤小、患者痛苦轻、康复快、住院时间短的优点，加强围术期护理可有效预防和减少术后并发症。
[关键词] 胸腔镜手术；先天性心脏病；护理；围术期
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-102-02
电视胸腔镜辅助手术（video-assisted thoracoscopysugery，VATS）是始于20世纪90年代初的现代微创外科的代表性手术，目前已应用于多种心脏病的外科治疗，在VATS下完成心内畸形矫治[1]。本科于2010年4~8月完成该手术21例，现将临床资料及护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例患者，男12例，女9例，年龄4～52岁，体重16～62 kg，其中房间隔缺损（at rialseptaI defect，ASD）16 例、室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）3例、法洛三联症（trilogy of fallot）2例，排除合并其他心内外畸形，且不能行介入封堵。
1.2 手术方法
21例均采用单管或双腔气管通气，经股动脉和股静脉建立周围体外循环，经胸壁打3～4个孔，在电视胸腔镜的辅助下完成先天性心脏病手术[2]。
2 结果
经过加强心理护理，所有患者无一例对手术恐惧，手术过程顺利，术后24 h出重症监护病房，5 d后顺利出院，随访1个月，均无并发症。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1 对患者进行全面的评估全面而准确的评估是术前准备的第一步。询问主要疾病的病史和疾病既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。
3.1.2 心理护理胸腔镜手术治疗先天性心脏病是一项新技术，具有微创、术后不易发现切口的特点，笔者采取文字、录像等多种措施并由护士详细向患者介绍胸腔镜手术的目的、方法、和术中术后的注意事项及可能出现的情况以及国内外的成功病例，增加患者对手术的信心，从而缓解因知识缺乏而产生的焦虑和紧张情绪。
3.1.3术前健康指导术前戒烟2～3周，有肺部并发症者给予抗生素治疗同时辅以雾化吸入，每日2次。术前3 d指导患者做深呼吸、腹式呼吸训练，教会患者吹气球，主动有效地咳嗽方法和排痰训练，指导教会患者独自翻身，床上卧位排便练习及坐起的要领以利于术后进行有效的肺膨胀及呼吸道护理，减少肺部并发症，预防感染。
3.2术后护理
3.2.1体位回监护室全麻清醒，拔除气管插管后采取半卧位，有利于胸腔引流。
3.2.2循环系统监护①生命体征观察，定时观察并记录呼吸，脉搏，血压及体温变化。②密切观察心率、心律、血压、中心静脉压及尿量变化，注意机体微循环灌注情况，观察皮肤的颜色、温度、甲床毛细血管和静脉充盈等。由于血容量不足所致的低血压，需及时补充血容量，心肌收缩无力应用洋地黄、多巴胺等药物，若出现心率快、血压低、中心静脉压高、心排出量低、尿量少、末梢循环差, 应用升压药不能维持者, 及早报告医生，根据引起的低心排血量综合征的不同原因给予相应的处理。
3.2.3加强呼吸系统管理严密观察胸廓运动和呼吸频率，监测呼吸音，尤其注意两侧呼吸音是否对称，有无异常呼吸音。防止气管插管移位，监测气道压力，呼吸机是否与患者呼吸同步等。保证有效的吸痰，痰液黏稠时行充分气道湿化后再吸，吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每次吸痰时间不宜超过15 s，对于年龄小、躁动欠合作的患者要妥善固定气管插管，防止脱出；拔除气管插管后使患者取半坐卧位，利于引流并协助患者坐起咳嗽排痰，防止肺部并发症。
3.2.4 胸腔引流管的护理术后于胸腔镜插管处放置胸腔闭式引流管1根，由于切口位置较高，伤口闭合性较差，术后容易因引流不畅、漏气而发生胸腔积液及气胸。因此，VATS术后须加强胸腔引流管的护理，术后早期保持半卧位，定时挤管，保持引流通畅，注意引流管有无水柱波动和气体逸出。密切注意每小时引流液的颜色、量，患者伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出汗等低血容量表现时应考虑胸腔内活动性出血，应及时报告医生[3]。
3.2.5局部伤口的观察VATS手术经股动脉、股静脉插管建立体外循环时可能损伤股动、静脉，术后须注意观察插管侧下肢活动情况、足背动脉搏动、肢体颜色、温度等变化，注意吻合口处有无血肿，防止下肢血栓形成。同时，适当抗凝，预防感染。
3.2.6肾功能的监护重点在于观察尿量、尿比重及色泽变化。由于VATS手术操作较心脏直视手术困难，体外转流时间相对延长（可比常规心内直视下转流时间长25%），致血细胞破坏加重，故术后易出现血红蛋白尿。术后早期应加强利尿，碱化尿液，保持尿管通畅，准确记录每小时尿量，尽快清除游离血红蛋白，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾功能衰竭[4]。
3.2.7镇痛切口疼痛严重影响了呼吸的幅度, 不利于肺膨胀, 影响患者休息，增加了体力消耗。术后给予镇痛泵，以减少患者痛苦，利于康复[5]。
4 体会
全胸腔镜下行心脏手术是安全可靠的有效的方法，是现代心外科领域的新技术，具有创伤小，美容切口，恢复快等优点[6]。人们生活水平的提高，对未来健康生活质量的要求也不断提升，越来越多的患者愿意接受此类手术。同时对围术期护理也提出更高的要求，才能保证手术后快速康复。
[参考文献]
[1]俞世强,程云阁,蔡振杰,等.胸腔镜心脏手术并发症分析[J].第四军医大学学报,2003,24(3):236-246．
[2]段大为,李彤,张文芳,等.电视胸腔镜微创体外循环心脏手术与常规手术方法比较[J].武警医学院学报,2009,18(5):435．
[3]林雁娟,许乐,林一峰,等．电视胸腔镜下行房间缺损修补术患者的护理[J]．中国实用护理杂志,2007,22(6):34-35．
[4]薛桂华,冯浮云,梁迎,等. 电视胸腔镜手术治疗先天性心脏病46例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):49．
[5]陈进文,陈幻,王跃军,等．电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的护理[J]．中国实用护理杂志,2006,22(6):33．
[6]王跃军,程云阁,王维俊,等.全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病[J].中国微创外科杂志,2009,9(5):405．
（收稿日期：2011-01-10）
