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[摘要] 本文旨在从整体观念探讨口臭的病因病机以及辨证论治方法。着重对口臭的关键病机环节、辨证治疗的思路以及疗效机制的研究等问题进行了思考。 [关键词] 口臭；旋覆代赭汤；浊气；辨证论
[中图分类号] R25 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-094-02
口臭(oral malodor 或 halitosis)为临床常见症状，严重影响患者社交和心理。口臭分为口源性、非口源性以及精神性三类。口臭的流行病学调查显示发病率较高。Lin XN等[1]的调查显示中国人口臭的患病率为 27.5%。在国外调查显示北美人群口臭发生率为50%[2]。现代医学治疗口臭的方法包括治疗口腔局部的牙周炎、龋齿以及治疗可能产生口臭的全身系统性疾病如肝脏、肾脏疾病等，尽管有疗效但是易于复发并且有一定副作用。
从中医角度来说，口臭作为一个症状散见于历代医家的文献，多数集中于胃热食积等，分类杂陈，没有深入论述，也未解释为什么同样的证型，有人口臭而有人没有。本文引入浊气上泛概念，旨在执简御繁，从降浊探讨口臭的中医辨证论治方法。
1病因病机
诚如《诸病源候论卷之三十・口臭候》所云：“口臭，五脏六腑不调，气上胸隔”。口臭的病机关键在于从口腔到肛门的腔道系统的浊气上泛。人体新陈代谢的过程会产生各种代谢产物，最主要的排泄途径是粪便和尿，一路下行方为正途，这样一个排泄的过程称为降浊。当浊气下行不畅泛发于口腔就产生了口臭。浊气的产生在于人体排泄能力下降，排泄能力下降的一个重要指征就是口臭。
人体气机升降关系到诸多脏腑，而气之下行主要关乎肺、肝胆、脾胃、大肠。其中脾胃是气机升降的枢纽，胃的受纳沉降功能受到影响是口腔到肛门的腔道系统的浊气上泛的核心所在。在口臭的发病过程中，肝脏的疏泄机能对于胃之气机下行具有重要的辅助作用，没有肝之疏泄脾胃升降就会失其常度，浊气上泛就有了产生的基础，因此，口臭的治疗关键是调理胃、肝。事实上，现代研究也发现胃内Hp感染与口臭存在极强的相关性,证明 Hp的感染是引起口臭的主要因素, 这与已有的研究报道一致。张厚德等学者[3]报道口臭患者Hp阳性率显著高于非口臭患者,通过对口臭患者的抗Hp感染治疗,口臭表现由治疗前的91.9%降到3%。计春燕等[4]发现口臭患者LESRP明显低于无口臭组，提示胃内Hp产生的氨及挥发性硫化物可能通过反流进入或者直接挥发至口腔，从而产生口臭。这些学者的研究从另外的角度证明了口臭发生的原因在于胃肠浊气不降。
2主方及方意阐述
对于口臭的治疗首选旋覆代赭汤，随证加减。旋覆代赭汤出自《伤寒论》,原本用于胃虚痰阻气逆证，证见胃脘痞闷或胀满，时时嗳气，或伴有纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，苔白腻，脉缓或滑。本方功能降逆和胃、补脾胃、燥湿化痰，其作用机制非常切合口臭产生的基本病机。
3 主方随证加减四证型
3.1 肝气犯胃
口臭或伴有嗳气吞酸胃脘胀满或疼痛，两肋胀满，纳呆；或有烧心、吞酸、便秘，心情郁闷，舌质淡红苔薄白，脉弦。情志不畅、肝气不舒克伐脾胃，影响脾胃升降，导致浊气上逆，发为口臭。处方旋覆代赭汤加香附、枳实、青皮、炒槟榔、炒白芍、当归。以旋覆代赭汤重镇下气、降逆化浊，白芍、当归养肝血、平肝气，香附、青皮疏肝理气，炒槟榔下气消食，共奏疏肝理气，降逆下气之效。
3.2 肝胃蕴热
口气酸臭伴面红目赤，大便时溏时结，烦躁易怒，舌红，苔黄干，脉弦数。肝郁过久、过甚化火犯胃，终至肝火胃热并炽，浊气上逆发为口臭。处方旋覆代赭汤加龙胆草、牡丹皮、栀子、黄芩、炒槟榔、炒二丑、决明子等。以旋覆代赭汤重镇下气、降逆化浊，龙胆草、牡丹皮、栀子、黄芩清肝胃蕴热，槟榔、二丑、决明子下气降浊共奏清肝胃蕴热、降浊下气之效。
3.3 胃热炽盛
口气热臭，唇干舌绛，喜冷饮，时或嘈杂,便秘，溲赤或黄，舌红绛苔黄糙，脉数。多因为嗜食肥甘，偏好辛辣厚味，或过用温补导致胃腑热盛，浊气上升。处方旋覆代赭汤加苏梗、黄连、石膏、知母。以旋覆代赭汤重镇下气、降逆化浊，苏梗和胃，黄连、石膏、知母清胃经燔烁之邪热共奏清热和胃、降逆下气之效。
3.4 食滞胃肠
口气酸馊腐臭、恶心、肚腹胀满、大便干燥或时干时稀、舌苔厚腻、脉滑为主要表现。暴饮暴食或脾胃虚弱运化无力均可导致饮食积滞肠胃，阻滞下行通道，浊气上升。若积滞日久化热后，还可出现夜卧不宁、睡喜伏卧、辗转反侧、手足心热、排气恶臭等症状。若积滞寒化，可见胃脘冷痛、泛酸、流涎、遇温则舒等表现，处方旋覆代赭汤，若积滞日久化热加黄连、竹茹、内金、莱菔子、陈皮、木香、枳实等；若积滞寒化则加砂仁、干姜、焦三仙、炒大白、草果等。以旋覆代赭汤重镇下气、降逆化浊，黄连、竹茹清热和胃，草果、干姜、砂仁温中和胃、其余所加入药品分别或消食和中，或下气宽肠，共奏消食和中，降逆下气之效。
4 饮食宜忌
有学者使用仪器分析口臭患者口臭产生的物质基础，引起口臭的主要物质是蛋白质的代谢产物――吲哚[5]。所以口臭的治疗需要注意的另外一个重要方面是调整饮食结构。主张素食，减少蛋白质的摄入，至少要做到低脂肪、低蛋白、低糖饮食。同时也要注意八成饱，防止过食肥甘，造成食滞胃肠。还要注意控制饮酒，防止酒类造成肝胃蕴热。
总之，口臭产生的病机是浊气上泛，浊气上泛的病理基础主要是胃的沉降浊气功能下降，肝之疏泄功能正常与否对于胃之降浊有着重要的影响。使用旋覆代赭汤随证加减切中肯綮。
[参考文献]
[1]Lin XN, Shinada K, Chen XC,et al. Oral malodor related parameters in the Chinese general population[J]. J Clin Periodontol,2006,33(1):31-36.
[2]Delanghe G,Ghyselen J,Bollen C,et al.An inventoryof patients’ response to treatment at a multidisciplinary breath odor clinic[J].Quintessence Int,1999,30(5):307-310.
[3]张厚德,曾忠铭,杜泽园.幽门螺杆菌感染与慢性口臭关系的初步研究[J].中国微生态学杂志,2005,17(6):442.
[4]计春燕,王小虎,彭铁立,等.幽门螺杆菌与食管下段压力及口臭的研究[J].临床消化病杂志,2003,15(3):132.
[5]刘莺.口臭患者口腔气味成分与证型关系的研究[J].湖南中医学院学报,1996,16(4):39.
（收稿日期：2011-01-28）
