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[摘要] 目的：分析晚期肺癌合并肺部感染患者的病菌病原学情况，为临床使用抗茵药物提供依据。方法：回顾性分析2004年2月～2006年2月本院收治的合并肺部感染的肺癌患者的病菌病原学及药敏资料。结果：肺癌合并肺部感染的病原体以G-杆菌为主（占58.2％），包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等；其次为革兰阳性球菌，分别为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肠球菌等；真菌居第3位。结论：晚期肺癌合并肺部感染以G-杆菌为主。合并真菌感染也比较常见。
[关键词] 肺癌；肺部感染；致病菌；耐药性
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-112-02
肺癌发病率和死亡率不断上升，多种因素影响患者预后；肿瘤所致局部阻塞、分泌物增加引流不畅，加之化疗消耗及全身免疫功能受损等均成为肺癌患者伴发感染的易感因素。多项研究表明下呼吸道感染已成为影响肺癌患者的预后及生存质量重要因素。国内外报道肺癌合并肺部感染发生率高达41.36％～51.4％[1-2]。为此笔者就本院2004年2月～2006年2月就诊的肺癌住院患者发生肺部感染的80份病例进行统计分析，旨在了解掌握肺癌住院患者肺部感染的病原学与其耐药的情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年2月～2006年2月本院收治的晚期肺癌合并肺部感染的患者80例，其中，男64例，女16例；年龄38～75岁，平均58.6岁。患者的肺癌均经病理及细胞学证实。
1.2 诊断标准
肺部感染诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会有关诊断标准：①有感染的临床症状如咳嗽、咳脓性痰、发热等，肺部可闻及�音、伴或不伴外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；②深部痰液细菌培养标本中分离出病原菌，所有菌株均行药敏试验；③胸片X线或CT片有炎性病灶，经抗感染治疗好转。
1.3 痰液标本采集
痰液标本的采集以清晨为好（未使用抗生素前），因此时痰量多，含菌量大。标本收集前，患者最好用清水漱口数次，除去口腔内大部分杂菌。然后用力自气管深部咳出痰液，吐入无菌器皿内，及时送检。咳痰时应尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入，以减少污染。
1.4 鉴定与药敏
按全国临床检验操作规程的有关方法，比浊仪（法国Bio-Merieux公司）， 96孔平板（丹麦NUNC公司），显微测器（国产）酶标仪（美国伯乐UV-3550）系统进行菌株分离、菌株进行药敏试验， 抗菌药物选择、实验操作、质量控制及判断标准， 严格按照2003 年美国临床实验标准化委员会（NC-CLS）制定的标准进行。
2 结果
2.1 病原菌分布
80例患者的痰液标本共培养出病原菌43株，其中G－菌25株，占58.2％；G＋球菌10株，占23.3%；真菌8株，占18.6％。以革兰阴性杆菌为主，居前几位的分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等；其次为革兰阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肠球菌等；真菌居第3位。见表1。
2.2 药敏试验结果
43 株分离菌除白色念珠菌外均做了药敏试验，本地区最常见的革兰阴性菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等常见革兰阴性细菌对青霉素类、第1、2代头孢菌素类和氨曲南广泛耐药，对第3、4代头孢菌素的耐药率为30.0%～82.6%，对氨基糖苷类（如阿米卡星）、喹诺酮类（如环丙沙星）的耐药率＞24%，而对亚胺培南则100%敏感。所有葡萄球菌对万古霉素高度敏感，对头孢菌素的耐药性为40%～50%。肠球菌对青霉素G-的耐药率为72.0%，万古霉素均无耐药株。
3 讨论
本研究显示，肺癌患者的医院感染病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，占58.2％；第二位为为革兰阳性球菌占23.3%；第3位为真菌，占18.6％。肺癌患者由于自身免疫力较低。再加上长期放疗、化疗，使用某些免疫抑制剂及不合理使用广谱抗生素等，导致一些原来不致病的细菌变成条件致病菌。文献报道肺癌合并肺部感染后可明显影响患者的生活质量和生存期，因为肺部感染一旦发生，医生所面临的问题是如何控制肺部感染，而不是针对癌肿本身进行综合性的治疗，使得病情进展迅速。因此对合并肺部感染者的病原学治疗尤为重要，综合国内外报道肺癌合并肺部感染的致病菌以细菌为主，且以革兰阴性杆菌为主[3-4]。这与本文结果革兰阴性杆菌（包括肠杆菌科/非发酵菌属等）占58.2％；革兰阳性菌（则以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主）23.3％ 相一致。且由于这类患者长期反复住院，细菌对抗生素易产生耐药，治疗相当困难，故笔者建议一旦肺部感染诊断成立，应以联合用药为主，同时慎防真菌和结核杆菌感染的可能[5]。
值得一提的是，医院真菌感染近些年呈逐年上升趋势。其中肺部真菌感染最为常见，已成为医院感染的常见疾病之一，占所有深部真菌感染的首位，也是导致肺癌患者死亡的主要原因之一，近年来国内已有很多报道。对于肺癌合并真菌感染，治疗的主要措施是抗真菌药物的应用，首选广谱长效、在痰液中浓度高的氟康唑，同时去除诱发因素，提高机体免疫力，加强支持治疗；合并细菌感染，应同时应用敏感的抗生素。
[参考文献]
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[2]Mori K,Konishl M,Sawaki M,et al.Analysis of prognosis of bronchopulmonary infectious disease with lung cancer[J].Kansenshogaku Zasshi,1997, 71(1):34-38．
[3]Kohno S,Koga H,Oka M,et al.The pattern of respiratory infection in patients with lung cancer[J].Tohoku J Exp Med,1994,173(4):405-4l1．
[4]陈吉泉,修清玉,沈策,等.肺癌患者伴下呼吸道感染时细菌学与临床研究[J].第二军医大学学报,2000,21(8):77-79.
[5]杨实华,刘慧敏,邓军吉,等.非小细胞肺癌三维适形放疗致放射性肺炎相关因素分析研究[J].中国医学创新,2009,6(28):22-23.
（收稿日期：2011-06-22）
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