【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
[摘要] 目的 探讨异丙酚联合瑞芬太尼进行无痛肠镜对病人循环功能的影响。方法 择期行无痛肠镜患者270例,男性170例、女性100例。年龄34～60岁。有高血压病史47例、冠状动脉粥样硬化性心脏病史15例,其中3例为陈旧性心肌梗死病情稳定。均采用静脉注射异丙酚、瑞芬太尼诱导,小剂量间断输注瑞芬太尼,记录给药前的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(Pa02)、呼吸(R);瑞芬太尼初始剂量0.25μg・kg-1・min-1,每隔4～6分钟增加0.1μg・kg-1・min-1。异丙酚首剂0.5～1.5mg・kg-1,每隔4～6分钟静推10～20mg,直至结肠镜到达回盲部停止给药。结果 检查前、检查中、检查后血压、心率、动脉血氧饱和度有所变化。静脉麻醉后各项指标均有所降低,但均随麻醉停止而恢复到检查前水平。不同年龄、性别异丙酚用量也不同。结论 异丙酚联合瑞芬太尼行无痛肠镜对患者循环功能影响不大,是安全可行的,但要严格掌握好给药的剂量及速度。
[关键词] 异丙酚;瑞芬太尼;结肠镜;无痛;循环功能
[中图分类号] R614.24[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-63-02
结肠镜检查和治疗是消化科最重要的诊疗手段之一,但结肠镜检查具有侵入性,在操作中由于肠痉挛、人为肠袢等因素给患者带来难以忍受的痛苦和恐惧,使部分患者拒绝接受结肠镜检查,部分病人无法耐受而导致检查和治疗中断,极少数病人可能诱发心急梗死、高血压、脑卒中等严重并发症。近期我们应用异丙酚+瑞酚太尼静脉麻醉用于结肠镜检查及治疗中,效果满意,且对循环系统影响不大,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
需进行无痛肠镜检查及治疗的患者270例,年龄37～74岁,平均49岁,≥55岁患者需做心电图或近期心电图。无慢性肺病史、心衰史(心功能≤Ⅱ级)其中男性170例,女性100例,男:女=2.7∶1,其中合并陈旧性心急梗死3例、高血压47例、冠状动脉粥样硬化性心脏病15例、脑梗死后遗症5例、糖尿病14例、腹腔手术史11例。体重47～92kg,平均71.8kg。
1.2操作方法
检查在胃镜室进行,备有一定数量的抢救用药及气管插管等急救药品,以防意外发生。病人入室后常规开放外周静脉通路,连接PM-9000MINDRAY检测仪,监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸(R)和指端血氧饱和度(SPO2),同时记录各指标值,面罩吸氧。待内镜医师准备好后麻醉医师静脉注射麻醉药物。瑞酚太尼(宜昌人福药业有限公司生产,1mg/支),初始给药剂量0.25μg・kg-1缓慢注射,之后给予异丙酚(Astrazeneca S.P.A.生产,200mg/支)(0.5～1.5)mg・kg-1进行麻醉诱导。无需深麻醉,一般达到维持稳定、不躁动、无疼痛或进入睡眠状态即可进行结肠镜操作。每隔4～6分钟增加瑞芬太尼0.1μg・kg-1、异丙酚10～30mg,心率
