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[摘要] 临床医学生在医院的实习是医学实践的关键,也是医学生走上工作岗位与社会接触的开始。整个的实习过程分为三个轮转来完成,本文主要是从收集我院2005～2008学年医学生在医院实习各阶段的请假条336张,归纳学生请假的原因,统计请假天数和人次着手,得出在第二、三轮实习中,由于升造的需求、工作的要求以及学生自身的原因,学生请假的天数和人次均比在第一轮实习时多,使第二、三轮的实习不能很好的、保质保量的完成。通过采取相应的如严明纪律、因材施教、主动帮助、真心关爱、督促实习、适当补充、合理建议、共同努力等措施,让学生能严格按照大纲的要求完成相应的实习任务,达到实习真正目的。
[关键词] 影响;医学生;实习轮转;原因;对策
[中图分类号] R192.9[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-71-02
医学生从学校到医院实习,是在医学院校整个学习中必不可少的一环,医院的实习是医学实践的关键,也是学生走上工作岗位与社会接触的开始。医学生在医院的实习为43～52周不等,一般为49周,本文以49周为一个实习周期,一个实习周期分为三个轮转,即1～16周(7～10月)为第一轮实习,17～32周(11月~次年2月)为第二轮实习,32～49周(次年3～6月)为第三轮实习,医学生整个的实习过程就是分成这三个轮转来完成。本文主要收集我院从2005~2008年医学生在医院实习各阶段的请假条336张,归纳学生请假的原因,统计学生请假天数和人次,从中可知:在三个实习轮转中,学生的请假事由大致分为研究生升学或专升本考试;大学英语四六级考试或学校课程补考等;找工作、面试及参加各种招聘交流会等;其他的如请假回家或病假等。学生在2005～2008学年总请假天数为1298.5d,请假人次为351人次。由于升造的需求、工作的要求以及学生自身的原因,第二、三实习时请假天数1060d,占总天数的81.6%;请假人次为287人次,占总人数的81.8%。请假天数和人次均比第一轮实习时多,请假天数平均比第一实习轮转各多124d、70.3d;请假人次也各多33.7人次和19.4人次,从而不同程度地影响着第二、三轮转的实习。现将从以下几方面,谈谈影响医学生实习轮转的真实原因并进行分析,采取相应对策,让学生能按大纲的要求、依据医院制定的轮转计划,扎实的完成每一轮的实习任务,达到实习真正的目的。
1影响医学生第二、三轮实习的原因
影响医学生实习的原因有很多,但最主要归纳为:升造的需求、工作的要求以及学生自身的原因。
1.1升造的需求
由于用人单位需招聘员工偏向高学历者,对于研究生毕业与本科毕业的学生,通常医院会选择前者。在招聘中对于硕士生、博士生可降低录用条件,并给予许多优惠条件,由此出现许多本科生要争取去考研,大专生争取专升本考试的现象。某校统计在2001～2003年应届本科生中报考研究生的人数达83%以上[1],因此即使是学生转到实习阶段,他们仍然会想去参加考研,一方面提升自己,另一方面使将来的工作选择范围广、就业率高。
1.2工作的要求
许多来自偏远山区、家庭经济条件比较差的学生,他们首先想到的是先找工作,以此来减轻家庭负担,在工作中再继续读书升造,所以这类学生的请假就多,特别是在第二、第三实习轮转中,大部分学生奔波于找工作、面试、参加供需见面会,选择自己最好的去处。从2005~2008学年的第一轮实习中,受找工作、招聘、面试等影响几乎没有,而到第二、第三轮转时,参加各种招聘、面试及人才交流会的学生就开始增加,2005～2006学年第二轮因这类请假的天数就达84d,占这一轮请假总天数的45.53%、请假人次占总人次54.55%;第三轮为63d,占这一轮总请假天数的42.42%,请假人次也占总人次的35.29%。2006～2008学年中由于招聘、找工作的请假天数平均达33.12%,请假人次平均达43.57%。因此,由于找工作受影响的人就有12～27人次不等,请假的天数34～84d,对于全院100多个实习生来说虽为少部分人,但对于这少部分人的实习就受到不同程度的影响,他们不能安心甚至放弃这两轮的实习去争取就业和升造的机会。
1.3实习生自身的原因
实习生在进入医院实习时的情况与心态可分为三个阶段,即静、动、被动。在第一轮转实习时学生处于相对安静状态。因为学生刚到新的环境,行事不敢轻举妄动,听从临床带教老师指挥,工作积极性高、主动性强。在这个阶段的实习生大部分能把精力全身心地投入到实习中,也没有什么干扰实习,实习的效果最好。临床带教老师对这阶段学生的实习反映也很好,在教学办不定期查岗时,学生都能在岗在位特别是能坚持夜间坐班。到第二轮转时,学生对陌生的环境,对老师和其他院校的同学都开始熟悉,能自已动手完成一些简单的、常规的操作,工作热情高,处于“动”状态,但这个阶段大多数学生要参加研究生、专升本的考试、大学英语四六级考试等,虽然对工作有一定兴趣,也有操作机会,但迫于现状不得不去参加一些考试来满足社会、生活的需要,故只有舍弃实习,而利用大部分时间复习备考和找工作。到第三轮转实习的学生,心态与第一、第二轮不一样,一方面他们身心处于疲惫状态,力不从心;另一方面工作处于被动状态,客观上被动,主观上也被动。客观的被动是因考研、专升本的考试,找工作招聘的考试,等待考试成绩心情的焦虑,精力不集中,而出现被动的工作状态;主观上是学生由于长时间学习、工作感觉疲劳,工作没有新鲜感,工作出现疲沓,由此不能把精力全身心地投入到实习,因此对该阶段的实习收效也不高。
2对策
2.1严明纪律、因材施教
医学生来到医院实习,远离学校的直接监管,加之临床上个别带教老师对学生管理不严;学生实习科室频繁轮转,使医学生在实习时的惰性和随意性滋生,不愿意去上班,打着参加考研或专升本考试的旗号而频频请假;有的沉迷于网络,甚至干脆在宿舍睡觉不上班。针对这类情况,首先严格请假制度,如要请假参加考研或专升本考试的需一周以上者,必须持有关证明或学校的通知,才允许请假;有的学生谎称家中有事或亲人病重,对此也必须有相应的证明,必要时向学生家长询问,确认学生请假的真实原因后才给予批假。对网络学生不上班现象,则采取监督和跟踪的方法,与轮转科室带教一同监督,让他们能按时到科室去实习。如有一位临床医学的男生,在第一轮转实习时表现积极,能按时上下班;到第二轮,则开始出现早退和不上班的现象,科室带教发现后,及时报告教学办寻找,并对这类学生进行个别谈话教育。如在一次学生查岗时,有一位学生不在岗,当即寻找,发现他在宿舍睡觉,面对老师的询问,该生拒不承认自己因上网玩游戏而旷课,还编个短信骗老师说,“老师如果我说出不去上班的原因你相信吗?前两个月我肚子里长了个东西,后来我在外科实习过后,我越来越担心肚子里面的东西,害怕自己也被放到手术台上,血淋淋的……,如果你不信可再到我宿舍亲自检查一下,我没有说谎”。接到短信后,当即带他去外科就诊,并做相关影像学的检查,排除他的“思想顾虑”,同时与他父母沟通请求一同来帮助他,最后被我们的真心所打动,到第三轮转的实习表现比前一轮明显好转,通过跟踪学习,这个学生最后顺利地完成实习任务。有网瘾的学生一般都不会承认去上网玩游戏,对这样的学生,教学办应重点关注,每次查岗时作为重点检查对象、重点管理。有的学生对大家的帮助熟视无睹,通过教育仍然转变不了他,只有先警醒、警示再采取处分的措施,甚至退回学校,对学生要因人施教,因材施教,只有这样才能达到教、学目的。
2.2主动帮助、真心关爱
真心关爱学生,主动帮助他们联系工作单位,让他们把时间放在实习上。我院已形成习惯,对每届的学生,除了适合我院留用的条件在本院招聘外,其余未找到工作的学生,特别是大专院校的学生,我们会主动、积极地帮助他们联系用人单位,如周边县市级医院、特别是乡镇卫生院,对有意招聘的医疗单位,与他们沟通采取请进来对学生实行招聘的方式,即我们为用人单位提供招聘场所,对我院实习生进行现场面试,这样给学生留下一点的时间、节省部分精力而投入到实习中去,同时也为学生节省开支,给予学生真正、真心的关爱。
2.3督促实习、适当补充
督促实习的最好办法就是不定期进行查岗,学生在第二、三轮工作中出现的被动状态,如离开工作岗位到别处去看书,留下手机号码给带教老师,告诉带教说,如有新病人接诊时就叫老师电话通知他,如同上二线班的高年资主任医师一样带着手机待命。针对以上现象,首先做好学生的思想教育,让他们能认识到临床实习需要的主动性和积极性;同时采取不定期查岗,在查岗时不仅要到各临床科室检查,对未在岗的学生继续追查到宿舍,特别是夜晚坐班时,对未在岗的学生查明原因,并重点跟踪督查。对初犯者通过说教,对屡次不在岗的三次以上者按旷课1次处理,根据情节轻重进行相应的警告或处分。需要考研、专升本考试的学生,在学校规定的允许请假的期限外,请假超过两周者,实习结束后继续留下补充实习,直到完成规定的实习任务。对于参加面试招聘请假在一周以内者,利用休息时间或节假日补实习,这样使学生均能认真按教学大纲的要求扎实完成各科的实习任务。
2.4合理建议、共同努力
每一次参加各院校教学会时,许多教学医院也提出学生因考研、专升本考试而影响实习的情况,特别是第二、三轮转的实习。在学校征求意见时,这一项作为参会建议之一被提到学校,即建议将考研或专升本的考试时间提前,让学生在校期间就能参加相应的考试,或等实习结束时给予学生充分的复习时间去参加考试,由此保证学生在医院的实习时间,达到实习真正的目的。学校培养医学人才,医院实践是关键,让每一届学生的实习都能保质保量的完成,给用人单位输送合格的医学生,让医学生在工作单位以身示教,去带好新一届的医学生,如此形成一个良性循环,使医学得到很好的发展,让更多的患者得到医治。所以要想培养出合格的医学人才,既需要医院这块优质的土壤也需要学校这片良好的培养基,只有学校与医院共同努力,才能培养出更多更好的医学人才,为今后的医学事业做出贡献。
总之,对医学生的实习监管是长期而不能松懈的,也是培养合格的医务人员的保证。通过社会、教师的努力,给学生多一点关爱,真真切切的为学生着想,本着以学生为本,想学生所想、急学生所急的思想,让学生真实感受到社会乃至每个人都关心、爱护他们,给他们多一份理解、多一份真诚,就会有更多的爱心来回报社会和人民。
[参考文献]
[1] 陈宪永,史仁华. 考研对后期临床教学的冲击及对策[J]. 中医教育,2004,3(2):30.
(收稿日期:2009-08-13)
