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关键词：针刺疗法；中医药疗法；急性痛风性关节炎 中图分类号：R245.31 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）05-0075-01
急性痛风性关节炎系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致。以趾、指等关节红肿疼痛，或伴发热等为主要临床表现的一组嘌呤代谢紊乱所致的代谢紊乱疾病。随着经济发展和生活方式的改变，其患病率逐渐上升。其临床表现复杂多变，而缺乏特异性治疗方法，笔者在临床上采用针刺配合中药治疗该病辨证属湿热蕴结型者，并与单用针刺组进行临床治疗对比观察，结果表明：针刺配合中药治疗该病明显优于单用针刺组。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照随机化原则，将急性痛风性关节炎辨证属湿热蕴结型患者70例，分为2组：治疗组34例，对照组36例。2组年龄在40~60岁之间，平均年龄为52岁；病程2个月~4 a，平均病程2 a。2组年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》痛风病的诊断标准。
1.2.1 诊断依据 ①多以单个趾、指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴发热，头痛等症；②多见于中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累，暴饮暴食，吃嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发；③初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现 红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现痛风石；④尿酸增高。发作期白细胞总数可增高；⑤必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
1.2.2 证候分类 所选证型为湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按、触之局部灼热，得凉则舒。伴发热红肿热痛，口渴，心烦不安，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用针刺配合中药治疗。针刺治疗取穴：曲池、合谷、隐白、大都、三阴交、阴陵泉，针刺手法以泻法为主，留针30 min，配合三棱针刺络放血、梅花针局部叩刺、拔罐、皮内针、耳针等，针刺每日治疗1次；中药内服：秦艽12 g，秦皮12 g，威灵仙15 g，羌活15 g，防风12 g，苍术15 g，独活15 g，当归15 g，苦参10 g，土茯苓20 g，茵陈15 g，苡仁20 g，车前子15 g，甘草6 g。每天1剂，5 d为1个疗程。
2.2 对照组 采用针刺治疗，取穴及方法同治疗组，2组治疗1个疗程统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》对痛风病的疗效评定标准。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化。
3.2 治疗结果 见表1。
4 讨论
急性痛风性关节炎是一种内分泌免疫性疾病，由嘌呤代谢紊乱所致，所以调节代谢水平是治疗的关键。本病的病因是由于脾肾功能的失调，肝肾亏虚，脾失健运；肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢，肝藏血，主筋，为罢极之本，肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养，肾司二便功能失调，湿浊内聚；脾失健运，痰浊内生；加之风寒湿热痰瘀阻滞经脉为标，属本虚标实之证，表现在肢体、关节经脉，痰浊流注关节、肌肉、骨骼，致气血运行不畅出现关节、肌肉红肿热痛、麻木、重着、屈伸不利而经闭络阻，痛则不通，所以祛湿热，通经络是治疗根本。
针刺配合中药综合治疗急性痛风性关节炎有极大优势：针刺取穴，配用三棱针刺络放血，局部梅花针叩刺，配合拔罐，皮内针、耳针、针刺手法，用泻法，则能快速清热利湿、消肿止痛、化瘀通络。加内服下述经验方（黄柏、苍术、知母、桃仁、红花、丹参、当归、川芎、赤芍、桑枝、牛膝、甘草等）则能降低尿酸合成的功效，比单纯针刺组效果更佳。目前通过临床大量资料显示针灸、中药综合治疗急性痛风性关节炎优于西药秋水仙碱、吲哚美辛、布洛芬、泼尼松等，而且无毒副作用，并在治疗痛风急性期，完全可以不用上述西药。通过针刺中药结合，完全可以替代上述西药，在临床上疗效较为显著，值得推广。
（收稿日期：2011-01-23）
