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摘 要：阐述标本理论的重要意义，分别从经脉、医患、病理、运气等4个方面论述标本的含义，探讨治疗原则，并指出标本之治贵在切合病情需要，灵活掌握和运用。 关键词：标本；理论；治则
中图分类号：R221 文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）06-0092-02
1 标本之义
1.1 标本的意义 “标本”在祖国医学中是一个重要的医学术语，标本理论是《内经》的重要内容之一。《内经》非常重视标本之辨析与运用，各篇中亦有多处论及，并有《素问•标本病传论》及《灵枢•病本》两个专篇予以论述。如《素问•标本病传论》云：“知标与本，万举万当，不知标本，是谓妄行。”《素问•至真要大论》言：“夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言标与本，易而勿损；察本与标，气可令调，明知胜复，为万民式，天之道毕矣。”此皆言标本之重要意义。历代医学家对于标本理论亦非常重视，张介宾在《景岳全书•传忠录•标本论》 中说：“故今之治病者，多有不知本末，而唯据目前，则最为斯道之大病。”痛感诸医治病不明标本，遗害无穷。总之，标本理论作为《黄帝内经》治则治法的核心内容之一，在临床上有着广泛的应用，掌握标本理论，对临床有着十分重要的指导意义。
1.2 标本之含义 本，原指草木的根及茎干，引申为根基，根本的东西，本原，本始等义。标，指末梢，末后，上端，外表。《黄帝内经》中所涉标本含义不尽相同，首先应该搞清，然后才可以进一步研究它的主次、先后、轻重、缓急。《内经》上所说的标本，大约有以下几种含义。
1.2.1 病理上的标本问题 详见于《素问•标本病传论》和《灵枢•病本篇》，这是属于病理范围内的标本问题，也是一般所谈的标本，大概是从病因、病位、邪正、先后几方面来分标本。病理上的标本如下：（1）病因为本，病症为标；（2）先病为本，后病为标；（3）内在为本，外在为标；（4）邪气为本（标），正气为标（本）。其中邪气为本（标），正气为标（本）存在争议，现在有很多课本及医家把正气看为本，邪气看为标，我认为这有误，与《内经》的原意是不符合的。《素问•标本病传论》指出 “病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”以上两则，可见以“正气为本邪气为标”者不合经旨。标本之说，讲病理则邪气居于主要地位，所以为本，在治疗原则上是应以邪气为重的。从五行理论方面也可证明，比如五行之中木有余，而导致木乘土和木侮金，表现为脾土和肺金的症状，其病机上以木有余为主，应先治肝木有余，泻其有余，后治脾土和肺金的症状，可为证明；如五行之中木不足，而导致金乘木和土[HJ2.2mm]侮木，其病机上以木不足为主，治肝先实脾，应先治脾土，后治肝木，补其不足，亦能验证。
1.2.2 经脉上的标本问题 详见于《灵枢•卫气篇》云：“能知六经之标本者，可以无惑于天下。”它以经脉起止的部位，指出重要的俞穴为标本，不一定是经脉起止之处，如定太阳之本在跟以上五寸中（即附阳穴），标在两络命门（即睛明穴），足少阳之本在窍阴之间，标在窗笼之前（即听宫穴）等。这是经脉上的标本，不过就是起止的部位而为分别。在治疗上则须察看它的上下虚实，以为取穴的依据，标本都是同样重要的。
1.2.3 运气上的标本问题 详见于《素问•至真要大论》、《内经•六微旨大论》等篇中，从运气学的角度对标本关系及治则进行了细致的阐述。“本”指的是风热湿火燥寒六气，“标”指的是厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳等三阴三阳气候变化的六个阶段，与标气互为表里的为中气。气化有从本的，有从标的，有不从标本而从乎中的；百病之生，有生于本的，有生于标的，有生于中气的；治疗的法则，有取本而得的，有取标而得的，有取中气而得的，有兼取标本而得的。所以标本的轻重、缓解，也是要看情况来决定。
1.2.4 医生与病者之间的标本问题 《素问•汤液醪醴篇》说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”此言从医患而论则病人为本，医生为标，医生的治疗必须通过病人的配合才能起作用，若病人讳疾忌医，或不信医，或不从医，或病已入膏肓，则纵使医者医术再高超，也将无能为力，这是标本的又一种意义［1］。
大抵《内经》上所说的标本，不外乎这几种意义，但主要以病理上的标本，在临床的现实意义更大。
2 标本治疗原则
治病必求本；急则治其标，缓则治其本。这是中医治病的原则之一。在临床实践中也必须通过详细的观察，分析病情的本末主次，然后决定治疗的先后缓急，是为正道。标本治法就是为了解决疾病过程中矛盾双方主次关系的原则。
2.1 季节标本治则 “春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标”（《顺逆本末方宜形态大论第二》）。春夏之时，万物之气上升，在标；秋冬之时，万物之气下流，在本。候病所在，以行疗法，故春夏取标，秋冬取本也。
2.2 病及气血逆乱先后标本治则 “先病而后逆乱者，治其本；先逆而后病者，治其本”（同上）。先生他病而至气血逆乱的应治其本，先气血逆乱而后生他病者应治其本。
2.3 寒热致病及发生他病标本治则 “先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本；先病而后生热者，治其本；先热而后生中满者，治其标”（同上）。因先受寒而后生病的应治其本，因先病而后致寒的应治其本，因先受热而后生病的应治其本，因先病而后致热的应治其本，因先热而后生中满的应先治其标。
2.4 泄泻与发生他病标本治则 “先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本”（同上）。先病而后出现泄泻的应先治其本，先泄泻而后生他病的应治其本。
2.5 中满与他病先后标本治则 “先病而后中满者，治其标，先中满而后烦心者，治其本”（同上）。先病而后出现中满的应治其标，先中满而后出现烦心的应治其本。
2.6 病之新旧与大小便是否通利标本治则 “人有客气固气，小大不利，治其标；小大便利，治其本”。另外，“小便不利而后生他病者，治其本”（同上）。人有客气，有同气。客气指异气，谓先感其气，后又感另外一种气，其气是不同属性的，如初受风邪后增湿邪或热邪，标本之气不同。同气谓先感某气，后又增感某气，其气是同一属性的，如本病中寒，后又增感外寒，标本之气相同。小大不利治其标，大小利治其本，承上文客气而言，凡标本之气不同而大小便不利者，当治其标，即《金匮》先治新病，后治宿病之意。若大小便通利者，仍治其本。
2.7 病因与症状标本治则 “病发而有余本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”（同上）。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标，邪气为本，正气为标，有余之症是所谓“邪气盛则实”之症，应先驱除邪气（治本）为主，后调治其正气为标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，不足之症是“精气夺则虚”之症，由于正气不足，而发生诸病，所以先调治正气（治标）为主，然后驱逐其邪气。
总的来说，标本是相对的，轻重、缓急、先后应根据具体情况来决定，并不一定本就主要，标就次要，或者本当急治，标当缓治，这是不客观的，《内经》着重指出标本逆从，明明是相对并举，并无偏倚，必须谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行，间谓病经，甚谓病重。所谓治本治标，并非专治一端而另外一端则完全放弃，不过着重在标或在本，用药则着重于这方面，其另外一方面亦须适当的兼顾，所以说谨察间甚，以意调之；如病本不重则标本可以并治，此所谓间者并行；如病症严重，则须看其标本何者更急，独用治标治本之法，不必兼顾余症。所以临床运用必须谨慎的观察病情轻重缓急，来进行调治，病轻的可以标本兼治，而所谓“间者并行”也。病重的或治其标或治其本，应单独治疗，所谓“甚者独行”也［2］。
参考文献：
［1］谢宇峰，吴润秋.《黄帝内经》标本理论探析［J］.湖南中医学院学报，2002，22（3）：29~31.
［2］江永祥.标本涵义浅谈［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2（9）：1488~1490.
（收稿日期：2010-12-07）
