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[摘要]目的:经108例指骨骨折患者采用克氏针垂直或交叉固定,指骨钢板固定的治疗方法,对比分析患者术后功能恢复情况。方法:总结2003年5月至2006年5月共收治外伤并指骨骨折108例的临床资料。结果:以克氏针垂直固定52例中良6例、差36例。交叉固定36例中,优28例,良8例;指骨钢板固定20例中,优15例,差2例。结论:克氏针交叉固定或指骨钢板固定优于髓腔垂直固定,髓腔垂直固定对关节有损伤,易造成伸肌腱与关节粘连,此法不宜使用。
[关键词]指骨骨折;克氏针;指骨钢板;垂直;交叉;固定
[中图分类号]R683.41
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0115-01
随着工农业机械化进程的加速,手指伤患者呈逐年增加趋势,手指骨折难免有皮肤、肌腱、神经、血管等软组织挫裂伤。其固定方法的正确与否,直接影响着骨折愈合及术后功能的恢复。结合我院自2003年5月至2006年5月,共收治外伤并指骨骨折病人108例,采取切开复位内固定术,以克氏针垂直固定52例,交叉固定36例,指骨钢板固定20例,术后功能对比分析认为,克氏针交叉固定、指骨钢板固定术后功能恢复优于克氏针垂直固定,现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料:克氏针交叉固定36例,男24例,女12例,年龄15至53岁,平均35岁。开放性骨折20例,闭合型骨折16例。致伤原因:砸伤28例、切割伤8例,克氏针垂直固定52例中闭合型骨折41例,切割伤11例,指骨钢板固定20例中,切割伤10例,闭合型骨折牵引复位失败5例,陈旧性骨折5例。
1.2手术方法:颈丛或臂丛麻醉下手术。取手指侧方骨折处做纵形切口,暴露骨折断端复位,根据不同类型骨折,采用不同的方式复位穿针,克氏针交叉固定,克氏针经髓腔内垂直穿针固定,指骨钢板固定后,以石膏制动手指于功能位,待骨折初步愈合后,即拔除克氏针练习活动。若六周后骨折仍不愈合,则去除外固定,带着钢针练习关节活动直到愈合。
2结果
本组病例随访1-5年,平均3年,疗效根据患者感觉、手指活动、X线片及评定:克氏针交叉固定36例中优28例,良8例;克氏针垂直固定52例中,良6例,差46例;指骨钢板固定20例中优15例,差2例。
3讨论
3.1指骨骨折多系机械、重物砸压,玻璃或刀割伤。早期闭合伤口是预防手指开放性损伤感染的有效措施。一般情况下手指开放性损伤争取在12h内进行手术治疗,如果已超过了这个时期,则需要综合患者的年龄、致伤原因、污染程度、伤情和局部组织的反应以及医疗技术条件等综合情况,考虑是否能进行清创和闭合伤口。如能进行手术,则按外科清创术原则彻底清创。
3.2开放性骨折合并肌腱神经血管损伤的吻合,其内固定尽量做到解剖复位,不能有成角畸形或旋转畸形。克氏针交叉固定或指骨钢板固定优于髓腔垂直固定,前两种方法固定牢固无关节损伤、无旋转及肌腱损伤;髓腔垂直固定虽方法简单,但钢针需穿过关节面及伸肌腱,对关节有一定的损伤,有时易造成伸肌腱与关节粘连,制动期间关节活动受限,加之术后手指僵直,严重影响手指的功能,且固定不佳有旋转活动导致骨折断端移位畸形、骨不连,针端外露易致感染,影响生活,此法不宜再使用。因为手术的目的不仅是修复创伤、成活恢复外观,更重要的是术后功能的恢复。
