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[摘要]目的:了解儿童慢性咳嗽的病因。方法:对132例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:<1岁婴儿慢性咳嗽原因以感染后咳嗽为主(33.3%),其次是咳嗽变异性哮喘(27.8%);1~3岁小儿慢性咳嗽原因也以上气道咳嗽综合症为主(37.1%),其次是咳嗽变异性哮喘(31.4%);4~6岁小儿慢性咳嗽原因以咳嗽变异性哮喘为主(42.0%),其次是上气道咳嗽综合症(36.0%);6-14岁小儿慢性咳嗽原因以上气道咳嗽综合症为主(41.4%),其次是咳嗽变异性哮喘(37.9%)。结论:上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽是儿童慢性咳嗽的常见原因,经过详细的病史询问、必要的辅助检查、适当的诊断性治疗可明确绝大多数小儿慢性咳嗽的病因。
[关键词]儿童;慢性咳嗽;病因
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0120-01
儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续>4周,以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线未见明显异常者,又称“狭义的慢性咳嗽”。慢性咳嗽病因复杂,容易误诊误治,一直为儿科医师关注。现将我院儿科门诊2006年6月-2008年6月诊治的132例慢性咳嗽儿童的病因分析如下:
1临床资料
1.1一般资料:选取2006年6月~2008年6月我院就诊的符合慢性咳嗽[1]诊断标准的病例132例。其中男81例,女51例;年龄6月~14岁,就诊时咳嗽时间1~24个月。
1.2方法:将患儿根据年龄分为4组,婴儿组(-1岁)18例;幼儿组(1~3岁)35例;学龄前组(3~6岁)50例,学龄组(6~14岁)29例。对所选患儿均详细询问病史,仔细体格检查,常规检查血常规五分类、胸部X线,着重询问咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、相关因素、伴随症状、起病前有无呛咳史、既往有无湿疹、过敏性鼻炎史(或平时有无鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏症状),家人有无过敏性鼻炎或其他过敏史,根据病史、体检提示进行其他相应辅助检查,如过敏原检测、胸部CT、PPD试验及肺炎支原体检测,转耳鼻喉科检查,必要时进行诊断性治疗,有4例患儿转市儿童医院,其中2例行了支气管镜检查,2例失访。根据临床特点、检查结果、治疗的反应确定病因。
1.3结果:4组患儿慢性咳嗽病因分类见附表。
2讨论
咳嗽是儿科门诊中最常遇见的主诉之一。儿童慢性咳嗽因很少有其他伴随症状,胸部X线无明显异常,容易被医务人员忽视,甚至被误诊误治,但慢性咳嗽对患儿学习和生活造成一定的影响,因此应该重视儿童慢性咳嗽的病因诊断研究,而明确病因是治疗成功的关键。
本资料初步显示,儿童慢性咳嗽病因复杂,不同的年龄阶段有一定特征性。本组132例患儿中前3位病因依次为咳嗽变异性哮喘(36.4%)、上气道咳嗽综合征(35.6%)、感染后咳嗽(21.2%),共占慢性咳嗽病因的93.2%,与成人慢性咳嗽主要集中于鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘或哮喘、胃食道返流三大病因不同[2]。
6岁组慢性咳嗽患儿病因依次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽。上气道咳嗽综合症的临床特点有:①咳嗽以清晨或体位改变时为甚,入睡后较少咳嗽,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感,喜反复清咽,少数有咽后壁黏液附着感;②查体咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎病史;④针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效。
3-6岁学龄前期组慢性咳嗽是以咳嗽异性哮喘为主(42%)、其次为上气道咳嗽综合征(36)、感染后咳嗽(18%)。咳嗽异型哮喘的临床特点有:①咳嗽常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,痰少,临床上无感染征象,或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③有个人或家族过敏史,过敏原检测阳性可辅助诊断。因反复呼吸道感染除咳嗽外,多有其他症状,故未选入本资料。
总之慢性咳嗽的病因繁杂,但经过详细的病史询问、必要的辅助检查、适当的诊断性治疗可明确绝大多数小儿慢性咳嗽的病因。
