【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
【中图分类号】 R95 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02 随着我国医疗体制改革的深入和药品分类制度的实施，医院药师的工作模式发生了根本性 的改变，现代药学服务已经从以“药品为中心”的保障型转向“以患者为中心”的技术服务 型模式，服务的主体由药品向药品转移。同时现代药学的发展使药学工作领域不断扩展，这 对医院药师提出了新的任务和挑战，也给医院药师提供了机遇和空间，医院药师走向临床要 承担起新时期医院药学发展和医院用药的合理、安全、有效、经济的职责。 培养临床药师 、发挥药师技术作用，促进合理用药，保护患者用药安全，是我国医药卫生界十分关注的问 题，2008年卫生部医改司在北京医院等42家医院启动临床药师制试点工作，这是对我们从事 多年医院药学工作的医务工作者盼望已久的大好事，是把医院用药安全上了把锁，是对患者 的用药安全负责。如何促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学工作，是给我 们药学工作者提出了一个新的挑战。
1 医院药师队伍的现状
医院药师是仅次于护士、医师的全球第三大医疗行业的执业人员。MaIbena介绍说，全球药 师通常分为三层。即技术员、药师以及药学专家。目前，我国现有药师10万多人、药师与居 民的比例约1：10000，是日本的1/10，是某些发展中国家的1/6。而且基层医院药师的素质 普遍偏低，本科以上学历的药剂人员屈指可数，而从事医院工作的药剂人员大部分从事调剂 工作（含库房管理、药品采购）其次是制剂工作，专业知识老化、陈旧，医学知识缺乏，且 与医护人员难以近距离的沟通与交流，无法适应临床药学发展的需要。所以，医院药师走向 临床要面对挑战、面对压力，包括自身的知识结构调整；外界条件的欠缺；临床经验不足； 资金方面的紧缺；相关制度的保证；缺乏兴趣和专注等因素，药师走向临床的与医护人员在 某些层面上存在行业内的竞争等等。
2 明确临床药师的工作职责
医院药师走向临床首先要明确临床药师的主要工作职责，是深入临床了解药物应用情况；直 接 参与临床药物临床工作；审核用药医嘱和处方；与临床医师共同进行药物治疗方案的设计、 实施与监护；参与日常医疗查房和会诊；参与危重患者的救治和病案的讨论；协助临床医师 做好药物鉴别和遴选工作。
在一般的医院药剂科工作中，药师的主要职责是按方发药，工作比较机械，实行临床药师工 作制，就是要帮助药师摆脱机械发药职能，从而扩充是为病人提供咨询和药物服务能力的技 术，改善药学服务的质量。使临床药师在实践中，根据临床药物治疗的需要，进行药物的监 测，并依据其临床诊断和药学动力学，药效学的特点设计个体给药方案，与医师建立有效的 协作关系；指导护士做好药物请领，保管和正确使用工作；掌握与临床用药有关的信息，为 医生和患者提供及时、准确、合理的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育指导患者安全 用药，协助临床医师共同做好各类药物临床观察，反映了社会的进步，是医院药学发展趋势 ，也是第一次将医院药师工作从第二线提到第一线来。并强调了临床药师工作的重要性。
3 医院药师走向临床应努力方向和工作内容
3.1 知识结构的调整临床药师要有高等医学院校大学本科临床药学专 业或全日制药学专 业毕业本科以上学历，通过规范化培训并经考核合格取得临床药师专业职称。其工作范围扩 大了，对专业技术要求也提高了，目前，医院药师大多数是药学专业毕业生，由于缺乏必要 的医学与治疗学等方面的知识，再加上缺乏住院医师轮转培训制度，因而往往缺乏与医师之 间的沟通，缺乏对医师和患者的说服力，不能满足患者对医药保健和用药安全方面的需要。 这就要求医院药师必须加强自身素质和业务知识的学习和提高，调整知识结构。医院药师要 想走向临床，就要在专业知识上，协调关系能力方面以及沟通能力方面都有所掌握和应用。 要在药学与医学、社会学、法学、经济学、心理学、教育学、管理学等学科有较深的学问， 临床药师不仅要在药房调配药品，还要能下病区查，社区指导患者用药，真正做到合理使 用药物，发现和报告药物过敏的反应及副作用。最大限度降低不良反应及有害药物相互作用 。
3.2 工作方向与任务 直接参与临床药物治疗工作，要 求对具体病人药物治疗设计，实施 与监护，即药物――药物、药物――食物、药物――化学数据、药物――疾病的相互作用 等临床药动学数据的实际应用。预期用药的毒性和不良反应，以及药物治疗过程中病人的生 理临床症状变化等药物学方面的应用，能及时与临床医师积极配合，并提出自己的见解，要 克服心理和学科方面障碍，坚持以病人为中心的服务目标，指导合理用药。
要与患者沟通，提高患者的依从性，提供药学服务，医院药师走向临床要保证专业上尽其所 能，确保病人获得最佳的药物治疗。做好药物监护（TDM）工作,因为TDM是开展医院临床药 学工作的重要手段，通过对重点药物和重点病人的血药浓度监测，经过对监测数据的处理、 分析可以设计个体给药方案，予以合理用药。同时要开展好药物不良反应(ADR)监测，通过A DR的监测、分析、上报，能够帮助临床医师提高药物治疗水平，防止药害事件发生，减少患 者痛苦。总之，医院药师的一切活动是为了病人的利益，必须与临床医师建立合作性工作关 系，利用有限人力、物力资源，以最少的花费达到最佳的治疗效果。预先做好充分准备，做 到心中有数，减少药物治疗中的不合理因素，并依据用药《指导原则》分析临床用药，及时 预防和处理ADR的发生，使医院药师能更快走向临床，走向病人。
4 体会
欧美于上世纪60年基本完善了临床药学制度，使药师工作具有相对的独立性，在用药方面也 起到主导作用，不管是在医院还是社区药房，其功能基本是共同等的，即提供与药物治疗有 关的用药计划，为达到提高病人生命质量这一确定目标，提供负责任的药物治疗。国内由于 对药学工作的长期忽视，医院药师在合理用药中的作用微弱，医院内用药由医生决定，启动 临床药师制试点，是为了促进我国临床药学发展，并更好地服务于临床，服务于患者，努力 缓解看病难、看病贵的问题。
医院药师作为医疗服务中一支不可缺的队伍，其作用将越来越被社会和患者认可，其存在 将越来越引起社会的关注和重视，故在职医院药师在巩固和研究本专业的同时，必须补充临 床知识，以适应直接面对患者的药学服务的需要，尽快摆脱传统的工作模式，适应医药事业 发展的新趋势，医师药师应重新认识自己的工作职责，正确把握专业发展的新方向，将工作 的重点转向临床。同时，医院药师需要提高人际沟通方面的能力，以便于同患者更好的交流 ，更好地开展药学服务工作，提高与医师的交流能力，要用医师能理解的交流方式，最终赢得 医师的承认和尊重，并有助于医师和药师达到共同的目标――病人治疗的最佳效 果。
参考文献
［1］ 沙建平，任天舒.近10年国内医院药师情况研析［J］.中国医院管理,20 05,4（29-30）
［2］ 于启东，刘乃涛.基层医院药师的职责与任务［J］.江苏药学与临床研 究, 2006,1（57-58）
［3］ 胡晋红主编.临床药师手册(M) .上海科学技术出版社,2004
(收稿日期 2009-03-20)(编辑 何 俐)
