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摘 要目的:观察自拟“化积散”在小儿食积中的应用效果。方法:在1000例患儿的治疗里“化积散”组500例,对照综合治疗组500例。结果:“化积散”组500例治愈率86%,有效率(包已治愈)99.9%;对照组500例治愈率53.8%,有效率(包已治愈)84.8%。结论: 自拟“化积散”在小儿食积的临床治疗中疗效比较满意,适合向大家推荐使用。
关键词 小儿食积;化积散;疳积
AbstractPurpose:Self-observation “scattered plot of” food plot in the children of the application.Methods:1000 cases in the treatment of children in “scattered plot of” 500 cases of group, the control group of 500 cases of combined treatment.Results :“Loose the plot of” 500 cases of group cure rate of 86%, effective rate (packets have been successfully cured) 99.9%;500 cases of the control group 53.8% cure rate, effective rate (packets have been successfully cured) 84.8%.Conclusion Self-made “plot of casual” food plot in the children"s satisfaction with the effects of the treatment is suitable for use to recommend.
Key wordsChildren food plot;Plot of scattered;Rickets plot
随着人们的生活水平的提高,食品的丰富以及美味,儿童的消化系统负荷加重,“疳气”,“疳积”在儿科临床上呈逐年增多趋势。食积是因小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠,脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生,夏秋季节,暑湿易于困遏脾气,发病率较高。小儿各年龄组皆可发病,但以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱,先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久,迁延失治,脾胃功能严重受损,导致小儿营养和生长发育障碍,形体日渐羸瘦,可转化成疳,故前人有“积为疳之母,无积不成疳”之说。近1 年来,我以自拟“化积散”治疗小儿食积,疗效还比较满意,现不自珍以示大家,多提宝贵意见,不断完善。
1一般资料与方法
皆为门诊病人,时间从2006.5.1至2008.5.1资料完整的有1000例,6月龄儿至4岁儿,其中男598例,女402例(6月到1岁男244例女120例,1岁到2岁男158例女129例,2岁到3岁男139例女130例,3岁到4岁男57例女23例),随机分为2组,每组500人;
自拟“化积散”,对比西药组“吗叮林”或“西沙比利”加“多酶片”或“复方胃蛋白酶颗粒”加对症治疗(退热抗感染等)。
2疗效
诊断要点:①乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泻,臭如败卵或便秘;②烦躁不安,夜间哭闹,或有发热等症;③有伤乳、伤食史;④大便检查,有不消化食物残渣或脂肪球。疗效观察分为精神状况(烦躁)、饮食情况(纳呆)、大便性状气味(稀、臭秽)、腹部触诊(腹硬、叩诊呈实音)、舌(腻)脉(滑)改变5方面的情况,5项恢复3～4项为有效,全好为痊愈。
自拟“化积散”治愈430例(男227例,女203例),治愈率86%,余皆有效,有效率(包已治愈)99.9%;对照组治愈269例(男174例,女95例),治愈率53.8%,5项未恢复3项的有76例(男40例,女36例),有效率(包已治愈)84.8%,疗效不佳及病情反复或出现其他并发症的155例。
自拟“化积散”组成:生晒参4克,三棱7克,莪术7克,槟榔7克,鸡内金12克,酒军20克,芒硝8-15克,山楂20克,建曲20克,生首乌8克,枳实7克,厚朴5克,蒲公英10克,虎杖10克,鱼腥草10克,胡黄连7克或礞石20克,板蓝根10克,陈皮15克
方中三棱、莪术、酒军、芒硝、槟榔、枳实、生首乌破气泻下导滞;鸡内金、山楂、建曲消肉、面食积;蒲公英、虎杖、鱼腥草、板蓝根清热解毒以清肺胃及肠道热;胡黄连退虚热;厚朴、陈皮温养胃气;人参补元气以防克伐太过。遇有其他严重感染者(急性支气管炎、肺炎、严重口腔溃疡、牙龈脓肿、疱疹性咽峡炎、急性胃肠道感染等)应在有效控制感染及可以口服药物的情况下加服本方,如静脉滴注对症的抗生素。
用法:以冷水泡10分钟,大火煎煮15分钟取汁150ml ,如是3次,共450ml ,加芒硝调和后每1小时喂服30～50ml ,一般4小时左右排便,1～2次后即排黑便(即宿便),其味臭,色如柏油,要求每日排便约1000ml 以上,待黑便排完后大便自动转黄,3～4次后大便不怎么臭秽了停芒硝再服药1剂即可。
要求注意:①控制进食量,为平时进食量的50～60%;②多饮水,保证每日尿的次数大于6次,以防脱水;③高蛋白、高脂肪的不易消化吸收的蛋、奶及奶饮料、肉类1周以内禁食,好转后再逐步添加;④很重要,药汁尽量不加糖,加糖后泻下力量减弱。
典型病例:唐欣邑,女,2岁1月,家住梁平县合兴镇护城1组,于2006年11月8日以“发热腹泻2天”前来就诊,查见:T37.9℃,患儿哭闹易激惹,咽充血,扁桃体不红肿,颌下淋巴结不肿大,双肺呼吸音清晰,心音正常,腹部皮肤灼热感,腹膨隆,小腹叩诊呈实音,未见肠型及蠕动波。大便色白粗糙臭秽,化验见“脂肪球+++”。Wbc12.3N 0.65Rbc4.1Hb108。初诊为“小儿食积”,予“化积散”2剂,按上面方法服用后排黑便1800余ml后诸症皆解,再以“四君子汤”2剂愈。
分析:本病的病因主要是乳食内积,损伤脾胃。病机为乳食不化,停积胃肠,脾运失常,气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者,多因乳哺不节,食乳过量或乳液变质,冷热不调,皆能停积脾胃,壅而不化,成为乳积。伤于食者,多因饮食喂养不当,偏食嗜食,饱食无度,杂食乱投,生冷不节;食物不化;或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物,停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”。 乳食停积中焦,胃失和降,则呕吐酸馊不消化之物;脾失运化,升降失常,气机不利,出现脘腹胀痛,大便不利,臭如败卵;或积滞壅塞,腑气不通,而见腹胀腹痛,大便秘结之症。此属乳食内积之实证。食积日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,运纳失常,复又生积,此乃因积致虚;亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积,此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。自拟“化积散”针对上述诸多因素而成,故能在临床上见效。
本病应注意预防护理,可以减少患病机会。
预防:①提倡母乳喂养,乳食宜定时定量,不宜过饥过饱。食品应新鲜卫生清洁,切勿过食生冷、肥腻之物。②随着年龄的增长,逐渐添加相适应的辅食,不应偏食、挑食,合理喂养。③平时应保持大便通畅,养成良好的排便习惯。
护理:①饮食、起居有时,少吃零食,纠正偏食,少吃甜食,更不要乱服滋补品。②呕吐者可暂禁食3～6小时,或加少许糖水饮服,保持不脱水;腹胀者轻揉、摩腹部。
