【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
【关键词】 脑梗死；果糖胺；血糖；糖尿病 临床研究发现，部分脑梗死患者急性期血糖水平升高[1]，可能为患者发病前有糖尿病而未得到控制，或为急性期脑梗死应激性所致，临床上往往难以鉴别，给制定具体治疗措施带来了困难。为了判定脑梗死患者急性期血糖升高原因和鉴别脑梗死高血糖状态，我们对脑梗死患者血清果糖胺（FTM）及血糖水平进行了检测，与对照组进行比较，以探讨FTM联合血糖水平测定对判断急性脑梗死患者高血糖原因的临床应用。
1 材料和方法
1．1 研究对象 分为脑梗死组、健康对照组和疾病对照组。①脑梗死组：35例，为我院神经内科住院患者，男22例，女13例，年龄35～72岁，按文献标准[3]诊断并经CT证实;②健康对照组：48例，男23例，女25例，年龄30～70岁，同期体检健康者;③疾病对照组：38例，男20例，女18例，年龄33～70岁，排除心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病、高脂血症的同期住院患者。
1．2 标本采集 住院患者均在入院48 h内采集07：00时空腹外周静脉血2 ml；健康对照组来我院体检科体检空腹采血2 ml。标本采集后立即检测或在2 h内定时分离血清快速冷冻至-20℃。
1．3 方法 FTM测定采用终点法，试剂由北京九强生物工程公司提供，以FTM>280 μmol/L为上限。血糖检测采用己糖激酶法,试剂由科华生物公司提供,以血糖>6．2 mmol/L为上限。
1．4 统计学处理 所有计量资料均以均数±标准差(x±s)表示。设计两样本均数比较用t检验，两样本率的比较用χ2检验，以P0．05)。
2．2 各组FTM、血糖阳性率 各组间FTM及血糖结果异常情况见表2。脑梗死组FTM、血糖异常率明显高于健康对照组和疾病对照组(P0．05)。脑梗死组血糖异常率明显高于FTM异常率(P[4],而非糖尿病性可由应激性、输液及药物等原因引起,其中以应激性最多[2]。两种类型的血糖升高对脑梗死的治疗措施和预后有很大的不同。应激性高血糖和糖尿病性高血糖易于混淆，而正确区别两者是脑梗死抢救的关键所在，单以脑梗死后的血糖水平为依据进行两者的区别显然已失去了准确性和科学性。FTM是血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子末端的氨基上发生非酶促反应，形成具有酮胺链的糖化蛋白，可反映最近2～3周内的平均血糖水平，且不受临时血糖波动的影响[5]，检测简便，精度高，因而被认为是糖尿病及血糖水平判定极有价值的一项指标[6]。
本研究结果显示：脑梗死组血清FTM、血糖检测值及异常率均高于两对照组，表明FTM和血糖异常均是脑梗死的危险因素，而FTM更能客观、准确地反映糖尿病与脑梗死的关系。研究还发现脑梗死组血糖异常率明显高于FTM异常率系因脑梗死应激反应重，应激性高血糖发生率高之故，进一步证实了脑梗死存在应激性高血糖。FTM和血糖均异常者，提示发病前有糖尿病，其血糖高既有糖尿病之故亦有应激反应之因，病情重、预后差；血糖高而FTM正常者，说明脑损伤重，应激反应为血糖升高的原因，病情重、预后差；FTM高而血糖正常者，病前有糖尿病，近期血糖控制，脑损伤轻，应激性高血糖不明显，病情较上两组轻，预后好。
据此我们认为，FTM联合血糖检测是判断急性脑梗死血糖增高原因的可信指标，可作为判断脑应激反应水平，估计脑损害轻重，判断病情、指导治疗和估计预后的有效依据。
参考文献
1 任善玲，余明娇，张晓琴.高血糖对脑梗塞患者近期预后的影响.临床内科杂志，1998，15（2）：91-92.
2 Woo E,Ma JT,Robineon JD,et al.Hyperglycemia is a stress response in acute stroke.Stroke，2000,19:1359.
3 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,2003,29（6）：379.
4 Meng Q,Wang J,Wang Z.A study on the risk factors of cerebral infarction as complication of type 2 diabetes mellitus patients.Zhonghua Liuxingbingxue Zazhi.2001,22:208-211.
5 钱士均.临床生物化学和生物化学检验实验指导.人民卫生出版社,2004：101.
6 Mula-Abed WA,Al-Naemi AH.Performance indicators and validity of serum fructosamine assay as a iagnostic test in a screening program for diabetes mellitus.Saudi Med J,2003,24:477-484.
