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【关键词】壳聚糖；生物流体敷料膜；重组表皮生长因子；创面愈合 皮肤移植术是整形外科常规手术，其中中厚皮片的应用最为广泛，但取皮后供皮区的处理目前主要的原则还是预防感染、免受机械性损伤。大多用凡士林纱布覆盖然后用消毒纱布包扎，由残存上皮细胞及附属器在创面上增生移行、相互融合而自愈。愈合的时间较长，大部分是疤痕愈合。曾有报道治疗供皮区创面较好的方法如表皮生长因子的应用，湿性敷料的应用。笔者自2006年4月至2006年12月，采用壳聚糖+重组表皮生长因子治疗供皮区创面，（壳聚糖我们采用由浙江省医学科学院生物工程所研究开发,以壳聚糖为主要原料生产的壳聚糖生物流体敷料膜，重组表皮生长因子选用由深圳市华生元基因工程发展有限公司制造,活性成分为重组人表皮生长因子的金因肽）取得满意的临床效果。现报告如下。
1 临床资料和方法
1．1 临床资料 本组共30例需皮片移植的患者，其中男23例，女7例。年龄18～46岁。供皮区皆为大腿外侧，创面大小2 cm×4 cm～7 cm×9 cm。供区皮片厚0．4 mm。
1．2 治疗方法 用Ⅲ型安尔碘消毒供皮区，以滚轴取皮刀取厚度一致的中厚皮片，形成2个或将1个创面分成两部分，将其分成两组。一组用金因肽局部均匀喷湿创面，再用壳聚糖生物流体敷料膜涂敷于皮肤创面，干燥后会形成一层透明薄膜；然后用消毒纱布包扎或敷盖（称为治疗组）。另一组凡士林纱布覆盖然后用消毒纱布包扎或敷盖（称为对照组）。
2 观察指标
取皮后第5天每天观察供皮区2次，以创面干燥且出现上皮化为标准，记录愈合情况。
3 结果
治疗组未出现感染、过敏反应。平均愈合时间为(9．2±1．5) d，对照组平均愈合时间为(15．23±3．8) d。两者相比差异有统计学意义（P[1]。以壳聚糖为主要原料配合其他辅料研制而成的生物流体敷料膜透明、具有流延性、成膜性和稳定性,该敷料剂型独特,涂敷后能形成柔韧、透明薄膜,该膜氧通透性好能控制和吸收渗出物,使用后创面收敛,渗出物显著减少,痂面干燥、光整,不黏衣物[2]。
现代研究表明：湿润环境下能够维持细胞的的活性，有利于表皮细胞的迁移，从而加快创面上皮化的速度[3]。生物流体敷料膜正好能为皮肤创面提供这样一种生物相容性好，具有天然抗菌活性，并能促进创面局部免疫、加速愈合的安全、有效的湿润环境。
重组人表皮生长因子(rhEGF)具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。
两者的结合产生协同作用能加快皮肤创面的上皮化愈合，我们的临床试验也证明了这一点。
壳聚糖生物流体敷料膜用于皮肤开放性创伤不但能缩短创面愈合时间,降低患者医疗费用。而且生物流体敷料膜是一层透明的薄膜便于观察创面修复情况。由于它的可降解性,换药时无须将残留在创面上的薄膜拭去避免损伤新生肉芽组织使创伤加重，及由此损伤导致换药时的疼痛和恐惧。
壳聚糖+重组表皮生长因子治疗开放性皮肤创面具有安全、有效、临床观察方便、治疗时间短等优点,值得临床推广应用。
参考文献
1 张娅.壳聚糖及其衍生物在医药领域中的应用.高分子材料科学与工程,2005,(1):47-48.
2 蒋玉燕,毕忆群,蒋建国.壳聚糖生物流体敷料膜对各类创面愈合的临床效应.中国组织工程研究与临床康复，11（1）：164-166.
3 吴祖煌，刘敏，王煌，占新华，等.湿性敷料促进供皮区创面愈合的临床研究.中国实用美容整形外科杂志，2004，10（5）：251-252.
