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【摘要】 目的 观察中心静脉导管闭式引流并顺铂行腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液疗效。方法 经胸水细胞学确诊的肺癌恶性胸腔积液患者20例,采用中心静脉导管闭式引流并顺铂行胸腔内化疗,3周后复查B超进行疗效评价。结果 完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)11例,(NC)4例。总有效率(CR+PR)80.00%。结论 置管引流后胸腔内注入顺铂控制肺癌恶性胸腔积液疗效好,不良反应小,无一例出现严重不良后果。
【关键词】中心静脉导管;肺癌恶性胸腔积液;顺铂
肺癌又称原发性支气管癌,是最常见的恶性肿瘤,肿瘤细胞起源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。肿瘤进展速度与细胞生物特性有关。近几十年来,世界各国的肺癌发病率和死亡率有明显升高的趋势,工业发达的欧美国家和日本较高,其绝对发病率几乎每10~15年增加1倍。1996年在全球范围内新发肺癌患者约130万,占全部新发癌症的12.8%。肺癌的发病因素目前公认的如下:吸烟、大气污染、某些职业性致肺癌因素、肺部慢性病变或瘢痕组织的刺激[1]。恶性胸腔积液是肺癌常见的并发症之一,是因为肺癌侵犯胸膜所致,约50%以上的肺癌患者在疾病过程中出现胸腔积液,胸水增长迅速、中至大量胸水时患者可出现胸闷、呼吸困难,全身状况急剧恶化,生存质量及生存期明显下降,中位生存时间不超过3个月 [2]。恶性胸水易于复发,而且对全身化疗大多不敏感,如果不予控制,将严重影响患者的生活质量,反复行胸腔穿刺抽液不仅增加患者的痛苦,且发生感染、气胸等并发症增加。近年来许多抗癌药物已应用于胸腔内化疗,并取得一定疗效。为使患者延长生存期,提高生存质量,本院自2007~2009年采用中心静脉导管闭式引流并顺铂行胸腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液20例,取得满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组肺癌患者20例,均经病理证实。小细胞肺癌6例,非小细胞肺癌14例。其中男10例,女10例,年龄38~72岁,平均55岁。20例均为中等量以上胸腔积液,行胸腔穿刺,抽胸水做细胞病理学检查,均查到恶性肿瘤细胞,Kamofsky评分均>60分,预计生存时间>3个月。近1个月未行胸腔注射抗肿瘤药物或硬化剂。胸腔积液:B超检查设液体前后径8 cm者为大量积液。本组病例采用中心静脉导管装置,(内有深静脉穿刺针、金属导丝、硅胶管、皮肤扩张器、肝素帽)缝合包、灭菌手套、3M敷贴、一次性引流袋、治疗盘一套(内有5%的PVP碘,75%的乙醇,棉签和胶布),并备阿托品、肾上腺素、利多卡因各一支,5 ml无菌注射器一支,床边备氧气。
1.2 操作方法 患者取坐位,经B超定位选择穿刺点,多选腋中线至腋后线为穿刺点,按常规穿刺方法,患者取坐位或半卧位,操作者带无菌手套,常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,2%利多卡因局部麻醉并试穿抽出胸水,左手固定穿刺点皮肤,右手持套管针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸腔,拔出针芯、送入导丝,拔出穿刺针,沿导丝送入中心静脉导管,导管进入胸腔12~15 cm左右,拔出导丝,固定导管,导管末端接一次性引流袋引流。初次引流时应适当控制引流速度,每引出500~800 ml,闭管2 h,首日引流不超过1000 ml,记录每日引流量。在引流的同时要注意胸水的颜色及患者的反应。
1.3 化疗方法 当引流量
