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【摘要】 目的 研究HIV-相关性淋巴上皮囊肿患者的护理方法和职业防护。方法 回顾分析和总结HIV-相关性淋巴上皮囊肿患者的护理经过和正确的职业防护。结果 患者手术治疗后心态乐观,康复出院,职业防护流程顺畅,措施到位。结论 正确合理的护理方法有助于患者恢复信心,有助于术前配合和术后康复,也有利于职业防护。
【关键词】 HIV-相关性淋巴上皮囊肿;护理;职业防护
Experience of nursing interventions and analysis of occupational protection by HIV-lymphoepithelial cyst
ZHENG Yan-heng,WU Zhen-chan,LIANG Jun.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Sun Yet-sen University,Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the nursing interventions and occupational protection of HIV-lymphoepithelial cyst patients.Methods Retrospective analysis and Summary the nursing process and occupational protection by HIV-lymphoepithelial cyst.Results The patient was optimistic after operration and rehabilitation discharge. The measure of occupational protection is correct.Conclusions The correct nursing interventions are good to confidence recovery of patients,Preoperative cooperation and postoperative rehabilitation,are also good to occupational protection.
【Key words】
HIV-lymphoepithelial cyst;Nursing;Occupational protection
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院口腔颌面外科(郑燕珩 梁军);
中山大学附属第五医院骨二科(吴振婵)
HIV相关性疾病日益增多,对临床医疗护理工作挑战性巨大,本院口腔颌面外科于2009年8月收治了HIV-相关性淋巴上皮囊肿患者,经过专科手术治疗及护理,康复出院,笔者对其防治的干预性研究有所总结,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者因“发现右下颌角肿物5年余,左下颌角肿物1年余”入院,查体:两侧颜面部不对称,双侧耳下肿物约6.0 cm×5.0 cm大小,表面光滑,质中,界清,基底活动,无压痛,表面皮肤无红肿破溃,皮温皮色正常。双侧髁突动度一致,张口度、张口型正常。各大涎腺导管口无红肿及异常分泌物。实验室检查HIV抗体阳性,CT显示双侧腮腺下极肿物,囊性改变。鼻咽镜检查未见异常。在全麻下行“左腮腺肿物切除联合左面神解剖术”,给予抗炎、对症,加压包扎治疗。病理诊断为:(左腮腺)HIV-相关性淋巴上皮囊肿。
2 护理
2.1 心理护理 尊重患者个人隐私权,端正护理态度,避免过度防护,使患者的社会伦理道德压力缓解,树立生活的信心,成立专科医护小组主动接触患者,帮助患者了解病情,树立战胜疾病的信心,通过上述护理措施,患者逐渐配合医疗护理,确保了术前准备和术后护理工作的顺利进行。
2.2 术前护理 配合医生做好术前检查,在进行注射、采血操作中,操作护士需戴手套,做好注射针头的处理,护理查房时全科护理人员共同学习职业防护知识[1],备好心电监护仪和吸痰设备,预案医疗垃圾处理流程,及时观测生命体征,做好术区备皮,指定专人负责术前留置尿管等工作。
2.3 术后护理 全麻术后需常规心电监护,低流量吸氧,吸痰,观察病情变化,监测生命体征,保持静脉输液和尿管的通畅、观察创口出血量、切口敷料血迹情况,指导患者翻身、进食、及基础护理。患者术后创口的渗血、分泌物、排泄物、手术创口敷料均具有传染性,凡护理工作与上述物质接触者,均需采取隔离及防护措施,并做好医疗垃圾处理,指定专人负责,但不需过度护理医疗防护,以免引起患者及家属产生被羞辱和被歧视感,导致不必要的医疗纠纷。
2.4 用药护理 合理选用抗生素、控制术后感染,该例患者本科选用一代头孢菌素,检查T淋巴细胞亚群,检查病毒复制情况。注意药物疗效及机体免疫功能状况。
3 消毒隔离和职业防护
3.1 消毒隔离 因患者易被各种细菌感染及方便隔离,故启用单间隔离病房,并调节室内的温度和湿度,达到规定标准,减少探视人次,采取严格的探视制度[1]。患者的日常生活用品、水壶、餐具等个人专用,放置专门位置,避免患者到病区微波炉热饭,并取得患者谅解。房间内放置单独用的血压计、体温计、锐器盒,病房的垃圾桶用双层黄色袋装好,并有特殊危险感染标记,指定专人每天负责收集。病房的床、桌、地板和洗手间用有效氯抹布湿擦,2次/d,并用含氯消毒水冲洗马桶。床单、被服、衣服等患者使用过的衣物应用医用胶袋标记,放在病房角落,避免放在洗衣间形成交叉污染,并且不作分类点数送到洗衣部,经高压蒸汽消毒并用含氯消毒剂浸泡再清洗。已被术区渗血渗液污染的衣物则与医疗垃圾、生活垃圾、锐器盒集中焚烧处理。血压计、体温计在患者出院后用含氯消毒剂浸泡后再涂酒精消毒。出院后病房空气终未消毒,用甲醛熏蒸或过氧乙酸熏蒸,并用紫外线消毒。
3.2 职业防护 在患者住院当天,组织全科医护人员学习艾滋病相关防护知识,重点掌握标准预防操作原则、技术和职业暴露的对症应急处理,增强防护意识,树立完成医疗工作的信心,做到科学合理防护,又要避免过度防护,打击患者的生活信心,引起医疗纠纷。医护人员在进行治疗护理时,均应戴双层口罩、双层手套,有可能发生血液、体液飞溅的操作需戴防护镜,必要时应穿隔离衣,换药时2人一组,1人专门接触患者区域,另一名医务人员专门传递医疗物品,不接触污染物品,严格遵守操作规程,使用后的锐器立即直接放入锐器盒,禁止重新回套针头,禁止用手直接接触锐器,避免误伤。专人负责医疗废弃物,需戴双层手套,处理体液废弃物时戴防护镜。
2 结果
患者手术治疗后心态乐观,康复出院,职业防护流程顺畅,措施到位,无1例HIV职业暴露发生,全科医护人员的职业防护知识和医学伦理知识得到提高。为应对类似病例积累了丰富经验。
3 讨论
目前,HIV感染患者逐渐增多,传播速度正在加快,流行区域不断扩大,流行形势十分严峻[2],医护工作者接触机会也逐渐增多,职业防护和社会歧视等医学伦理教育日益迫切。因此,加强医护人员的职业防护培训,能够促使医护人员形成正确的职业防护意识,降低AIDS患者的歧视,提高AIDS的医疗护理质量,减少由于AIDS引发的社会问题[3]。
H IV职业防护的最好办法是加强防范意识,养成正确严格的标准预防观念,同时科室制定针对性的管理规范和预防措施流程,平时护理工作中做到防护结合,缺一不可,同时对HIV感染应有足够的认识和了解,应用于护理工作,既能减少职业暴露,加强职业防护,又能减少护理工作中的恐惧冷漠和不应有的慌乱,引起不必要的医疗歧视和医疗差错,有利于保护患者自尊和隐私,帮助患者树立战胜疾病的信心,有助于术前配合和术后康复,对H IV患者的治疗关怀做出贡献。
参 考 文 献
[1] 广东省卫生厅编.临床护理技术规范(基础篇).广东科技出版社,2007:21-52.
[2] UNAIDS/WHO-2004 Joint United Nation Programme on HIV/AIDS(UNAIDS)World Health Organization(WHO).AIDS epidemic update,2004,10:7.
[3] 绳宇.正确的职业防护在反对艾滋病歧视中的作用和意义.中华护理杂志,2007,42(12):1072-1074.
