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【关键词】 乳腺手术患;气管插管;普通喉罩气道 乳腺疾病特别是乳腺癌的疾病需进行,乳腺癌改良根治术或根治手术,手术采用全身麻醉。传统全身麻醉(全麻)采用气管插管控制呼吸,但全麻气管插管常引起患者插管应激反应及呼吸道并发症。我们对气管插管和喉罩气道进行全麻,进行对比研究,总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 本组病例来自我院2007年1月至2010年1月乳腺手术患者109例,年龄20~53岁,平均41.5岁。体重46~67 kg。均为择期手术,ASA I~Ⅱ级。将109例患者随机分为气管插管组(A组)50例和喉罩组(B组)59例。�
1.2 方法�
1.2.1 喉罩 ①喉罩的选择:喉罩按容量大小分为5种型号。l号的容量为2~4 ml,适用于新生儿至3个月以下的婴儿;2号的容量为5~10 ml,适用于3个月~6岁幼儿;2.5号的容量为11~15 ml,适用于儿童或少年;3号的容量为16~20 ml,适用于少年或成人;4号的容量为21.30 ml,适用于成人;②插前检查罩囊有无漏气;③将含利多卡因的润滑油涂在管的下端及罩囊背面与四周。�
1.2.2 麻醉方法 麻醉诱导以咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3~5 mg/kg、福尔利0.1 mg/kg、异丙酚1~2 mg/kg,维库溴铵0.08~0.1 mg/kg,患者意识消失,下颌松弛。左手牵开下颌,右手持喉罩、罩口朝向下颌沿口腔口线下喉罩,贴咽后壁继续置入,直至不能推动,注气20~30 ml。气管插管用左手持喉镜,挑起会厌,显露声门,右手持气管导管插入气管内,插入喉罩和气管后,观察胸部起伏,听诊呼吸音及和呼气末二氧化碳浓度波形,确定喉罩和气管导管位置正确,接麻醉机行机械通气。麻醉机参数:潮气量V:8~10 ml/kg,呼吸频率:12次/min,气腹后呼吸频率:16~18次/min,呼吸比:1:(1.5~2),氧流量:1~2 L/min。术中按需要间断静脉推注芬太尼及维库溴铵,七氟醚1%~2%吸入维持麻醉。术毕待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管导管或喉罩,继续面罩吸氧至患者完全清醒。�
1.2.3 观察内容 分别于麻醉诱导前(T�0)、气管插管或置入喉罩1 min时(T�1)、手术中(T2)、呼之能睁眼时(T�3)、拔管或取出喉罩1 min时(T�4)测定并记录各监测指标。心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PFTCO2)。�
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x ±s )表示,采用 t 检验处理。�
2 结果
两组病例依据观察内容进行记录各监测指标并进行比较。麻醉诱导前(T�0)各监测指标比较 P >0.05无显著差异性。T�1、T�3、T�4时两组HR、MAP比较 P 2各时期各监测指标比较 P >0.05无显著差异性。PFTCO2监测T2时比较 P [1]。其安置于喉咽腔,仅罩在声门周围,不刺激气管黏膜,用气囊封闭食管和喉咽腔,经喉腔通气的人工呼吸道。喉罩置入在胃肠道与呼吸道的交会处,不插入气管,避免了气管插管植入和拔除时刺激气管黏膜引起的心血管反应,对心率、血压影响较小,血流动力学稳定,减轻心血管系统的应激反应[2]。喉罩植入不仅可以避免常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉深部感受器的机械性刺激,喉罩不干扰肺部的气道阻力和纤毛活动,避免了气管插管引起的术后咽痛和咳嗽并发情况。置入时不需颈部运动,不需要喉镜暴露声门,操作方便简单,一般不需要使用肌肉松弛药,对患者刺激小,插管的反应轻。与常规插管相比操作简单,减轻患者痛苦,进一步提高困难插管的安全系数和提高麻醉操作的安全性。
通过本组观察进行记录各监测指标并进行比较,喉罩通气与气管插管比较在气管插管或置入喉罩1 min时(T�1),呼之能睁眼时(T�3)、拔管或取出喉罩1 min时(T�4)时,气管插管对血压和心率影响较大,喉罩通气较小[3]。总之,将喉罩通气作为气道管理方式,既能维持良好的氧合,术中漏气率低,无呕吐及返流发生;同时也降低了气管插管后造成的气道损伤和血压、心率等心血管反应,适合乳腺手术全麻时应用。
参 考 文 献 �
[1]庄辛良.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:893.�
[2] 李金燕.喉罩通气复合瑞芬太尼及异丙酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术的应用.中国现代医药杂志,2009,11(4):9.�
[3] 周仁龙.第三代喉罩的临床应用.临床麻醉学杂志,2006,22(11):880. �
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