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【摘要】 目的探讨体外震波碎石术前，术中，术后有效的指导和护理对碎石和排石的效果。结果 接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均无护理意外。结论 体外冲击波碎石提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，费用少，在临床上取得了满意疗效。
【关键词】泌尿系结石；体外冲击波碎石；护理
随着医学的发展，各种简单易行，疗效肯定的治疗手段越来越广泛地运用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。该方法创伤小，费用少，患者痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石有效手段之一，它能迅速解除泌尿系的急性梗阻，有效防止结石造成的肾功能损害、肾绞痛及泌尿系感染。我院于2008年1月引进一台CS 2012 A 3型体外冲击波碎石机，至今已对358例泌尿系结石患者行体外冲击波碎石，取得了良好的效果。现将体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院于2008年1月至2010年09月，经体外冲击波碎石共358例，其中男285例，女73例，年龄为18～65岁，肾结石138例，输尿管结石205例，膀胱结石例15，结石大小0.6 cm×0.8 cm～1.8 cm×2.3 cm。经碎石后半年对患者进行观察与回访，复查，结石全部排出332例，部分排出13例，未排结石的7例，6例效果不明确，22例碎石次数 1~ 4次，成功率达92.7%，有效率达96.36%。
2 碎石原理
利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，从而把结石粉碎至足以随尿液排出体外的细度。
3 护理要点
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 体外冲击波是一种特殊的治疗方法,患者初次接受冲击波治疗时,由于对碎石原理没有足够的认识,患者易产生许多心理问题:①不同程度的焦虑、恐惧;②怀疑手术效果,担心失败达不到预期效果;③担心对身体有损伤;④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀;⑤担心手术者定位不准确。针对以上心理问题针对不同的患者需进行耐心细致的护理：我们首先向患者讲明ESWL治疗对人体损伤小,效果好,安全性高,并发症少,并介绍治疗方法及治疗中的注意事项,使其消除紧张及恐惧感，如初次碎石的患者，可安排现场参观，让经过碎石治疗的患者进行现身说法，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上有认识，积极配合治，再次治疗的患者应告知排石需要一个过程，不能急于求成，应与医护人员密切配合加速结石的排出，并告诉患者术后可能出现的情况如血尿、疼痛、结石不易粉碎、排石困难、轻度皮肤损伤等，使患者有心理准备,增强患者的治疗信心。
3.1.2 术前用药 泌尿系感染患者术前给予有效抗生素控制感染;高血压及严重心律失常患者,术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药,待患者好转后再予以治疗，碎石术前晚上口服镇静安眠药,减轻精神紧张。
3.1.3 皮肤及肠道准备 清除皮肤表面的油垢等物质，以利于冲击波传播，碎石术前1 d可服缓泻剂，术日晨禁食，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播，若下午碎石则当日中午禁食。
3.2 碎石术中护理 首先告诉患者不要随意更换体位，保持呼吸平稳避免定位不准确，造成碎石不理想，治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向患者说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理，多巡视患者，评估患者的身心状态确定患者需要的给予相应的护理措施，密切观察患者的面部表情、脉搏、血压情况，必要时行心电监护，发现异常暂停碎石，酌情处理。
3.3 术后护理
3.3.1 ESWL后多饮水，结石击碎以后，并不是都能排出来，多饮水可增加尿路的压力，使结石能较快的排出来。故术后应多饮水，每天2000～3000 ml，保证尿量2 000 ml/24 以上，天热或出汗多时应增加饮水量，避免饭前饭后饮水，以免影响食欲和消化，观察发现结石成分的排泄多在夜间或清晨出现高峰， 因此这个时间段饮水最有好处［1］，饮水困难者应给予静脉补液。
3.3.2 适当运动 碎石完后无特殊情况应指导患者进行活动。适当的运动方式可使结石受到尽可能大的震动， 使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出。肾上盏及输尿管上段结石在碎石后应要求双脚原地跳跃、 肾下盏结石要求倒立或臀膝位， 即俯卧于床上臀部抬高头低位、肾中盏结石要求侧卧位： 患侧向上， 间断拍击患侧肾区、输尿管中段结石要求患侧单脚跳跃、 输尿管下段结石要求健侧单脚跳跃、凡跳跃动作落地时均先由足跟接触地面，每次运动要求在 5 min以上，每天总量不低于10次。巨大肾结石行碎石后， 应患侧卧位， 限制较剧烈活动及跳跃运动，目的是使碎石缓慢排出，以免碎石在下降时引起输尿管平滑肌强烈收缩，出现肾绞痛， 同时防止大量碎石下降在输尿管形成石街导致尿路梗阻、感染。每次活动宜在饮水后20～30 min后进行，有利于结石的排出。
3.3.3 观察排尿情况 碎石后应嘱患者每次排尿都保留在清洁的痰盂内， 观察尿液的性及结石排出多少，治疗后几乎每一个患者都会出现肉眼血尿， 但绝大多数程度较轻，1~3 d可自行消失， 因而无需特殊处理，告诉患者不必紧张， 少数症状较重或持续时间较长者可给予止血剂。 如碎石后患者突然出现排尿中断 一般提示结石下移到膀胱或尿道， 必要时可直接钳出或行腔内碎石或行再次 ESWL 治疗，如碎石后出现急性无尿， 多提示急性尿路梗阻， 应迅速解除。
3.3.4 疼痛的护理 碎石后碎石在下降时可引起输尿管平滑肌强烈收缩， 出现绞痛如疼痛或疼痛位置下移证明排石有效，如肾绞痛剧烈，重者给予解痉、扩血管、止痛药后均可缓解，此时应多关心患者，做好心理护理，如肾结石患者碎石后感肾区疼痛难忍或逐渐加重，应提高警惕，及时报告医生，行相应处理。
3.3.5 饮食调节 因食物与营养对尿石的形成和预防起到非常重要的作用,所以要根据结石分析结果合理安排饮食［2］。高钙结石不宜食用牛奶、奶制品、精面粉、克力等;草酸结石不宜使用浓茶、番茄、菠菜、芦笋、豆类、坚果等,多食含纤维素丰富的事物;尿酸结石不宜食用高嘌呤食物,如动物内脏,应进食碱性食物;感染性结石建议进食酸性食物,使尿液酸化。
4 出院指导
定期复诊，行 ESWL后嘱患者2周后复查,并注意调节饮食,多饮水,尤其睡前饮水,以免尿液过度浓缩,沉渣析出结石。若结石消失以后定期随访。
参考文献
［1］ 郭晓丽,侯曼.泌尿系统体外碎石术的健康教育.医疗装备， 2007，3:78.
［2］ 陆以佳,刘成璋,刘淼. 外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001：4.
