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中图分类号：R472.2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0087-02 关键词 临床应急 急救护理
应急、急救护理观察与处理，是指由于病人的病情突然发生意外变化的或其它突然发生的事情，而又危及病人生命时，要求在现场第一线的护士，通过敏锐的观察快速作出判断，并采取有效的科学性强的救治措施，以应付迫切的需要来挽救病人的生命。如过敏性休克、心跳骤停、窒息、急性大出血等。从某种意议上讲对应急、急救护理观察与处理的质量好坏，能集中反映一个护士的技术才能和实际工作能力，这是一个十分敏感的问题。
1 资料
在临床护理观察个案中，应急、急救的病症究竟占多少？
根据本组材料来源的特点，按一般急救医学范围的诊断标准，在513例护理观察的个案中属于急救医学范围的个案，共计240例占46.78%，其余273例为非急救医学范围的个案，占53.22%，这个事实表明，在临床护理观察实践中，应急、急救的病症占有十分重要的比例。因此提高应急、急救的观察能力和处理能力，仍是今后临床护理工作中的主要努力方向。
2 结果分析
对本组材料进一步分析，最常见的病症有哪些？在240例应急、急救病症个案的诊断中，最常见的前10位病症：居首位的是各种原因所导致的休克，共41例，占17.08%；其次昏迷31例，占12.92%；第3位是颅脑损伤24例，占10.00%；第4位是急性大出血18例，占7.5%；第5位是急性呼吸衰竭16例，占6.67%，第6位是严重胸外伤15例，占6.25%；第7位是心跳骤停13例，占5.4%；第8位是青霉素过敏11例，占4.58%；第9位是急性脑血管意外10例，占4.17%；第10位是腹部创伤9例，占3.75%。
3 临床应急、急救护理观察和处理的特点
和一般临床诊断、治疗工作大不相同，主要由于危及病人生命的病情变化往往是突然性的，因此计划性诊断，治疗措施相对很少，除了极少数情况下可以做到预见性外，大多数是随机的，因此，要求护士对应变的反应要快，应变能力要强，以应付迫切的需要或急救，这就是应急、急救病症最为明显而又突出的特点。这个特点突出体现在一个“急”字上，所谓“分秒必争”、“时间就是生命”也都是对应急、急救护理观察和处理的特点恰如其分的比喻。临床护士怎样来体现“急”字呢？临床应急、急救护理观察和处理的特点到底“急”在哪里呢？这个问题可以从以下几方面的体现来探讨：
3.1 “急”在谁见谁上：“谁见谁上”是指观察而言，观察是第一位，就是说谁是最先、最早观察到的谁就要最及时地进行治疗处理，在临床中，应急、急救处理者主要是护士和医生，即便是护士一个，也得一边救治处理、一边大声疾呼，不能等待医生来处理，更不能离开现场去找医生。
3.2 “急”在当机立断：“断”就是判断、诊断、决断，抓住时机、毫不犹豫地作出判断，不能犹豫不决，不能等待百分之百的诊断依据，护士更不能等待医生来明确诊断。当然判断要正确，只有正确的判断才能做好正确的救治处理。
3.3 “急”在及时处理：“处理”就是指救治措施，要求对临床应急、急救的病人，必须采取有效的，科学性强的紧急救治措施，千方百计来挽救病人的生命。临床实践告诉我们护士往往是最先、最早、最及时的处理者，起到一般医生所起不到的作用。
3.4 “急”在急中生智：“智”是智谋，急中生智是在紧急的时候，猛然想出办法。在临床应急、急救处理过程中，往往护士在运用知识的时候，突然想出具体应变处理措施，在这千钧一发之际对挽救病人生命起到有效的作用。
4 护士心理的应激状态
护士在应急、急救护理观察和处理中的心理活动过程，根据现代心理学分析，往往是属于一种应激状态。应激是在出乎意料的紧急状况下所引起的情绪状态，必须迅速果断地作出反应。例如：护士遇到病人突然发生心跳骤停、窒息、急性呼吸衰竭，致命性心律紊乱、大出血、大咯血等病情变化时，刹那间护士的心身都处于高度紧张状态之中，这时，护士产生的特殊紧张的情绪体验，就是应激状态。在应激状态中，要求人们迅速地判断情况，瞬间做出选择，同时还会引起机体一系列的、明显的生理变化，如心跳、血压、呼吸、腺体活动以及紧张强度等都会发生变化。
临床护士在应激状态中，一般会有两种表现：
4.1 沉着果断、情急生智 护士在有准备的前提下在应激状态开始阶段，往往是动员身体各种潜能，使活动积极起来。如观察特别敏锐、思维特别迅速 、记忆特别清晰等，表现冷静沉着、忙而不乱、果断抉择、情急生智，以致能超乎寻常地应付应急、急救处理局面。
4.2 惊慌失措、不知所以 另一种情况，护士在完全没有准备的情况下，在应激状态动员阶段中，常常是身体各种活动抑制或紊乱，处于惊慌失措，一下子不知怎么办好，也不明白为什么会这样，不知道原因。
5 应急、急救护理观察与处理的基本规律
临床应急、急救护理观察和处理全过程的基本规律可以概括为：观察、判断、处理三结合。
5.1 观察就是谁见谁上，判断就是当机立断，处理就是及时采取有效的救治措施。三者之间存在着的必然联系，形成了临床应急、急救护理观察和处理全过程的一个整体，无论何时何地都不可能分割而孤立存在着。但是观察、判断、处理三结合，又不是简单的结合，观察是第一位，是首要的问题，没有观察又从何而来正确的当机立断和有效的及时处理呢？
5.2 护士是应急、急救处理最基本的力量，这是由于护士昼夜在临床第一线的特定地位所决定的，一是最先观察者，就是首先目睹一切经过，因此护士是“谁见谁上”的最多者，二是最早判断者、最早当机立断者，三是最及时采取紧急救治处理者。由于护士具备上述这三个“最先”“最早”“最及时”的优势条件，因此在应急、急救处理中，往往能起到一般医生所起不到的作用，就是医生来到后的救治处理，护士也是不可缺少的基本力量。
5.3 最佳综合能力的体现 综合能力是各种能力最佳组合的一种能力，它包括观察能力、思维能力、记忆能力、分析能力、想象能力、操作能力以及解决实际问题的工作能力等。对应急、急救工作质量好坏，能集中反映一个护士的技术才能和实际工作能力。
