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中图分类号：R473.5 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0089-02 关键词 糖尿病 健康教育 护理程序
随着人们生活水平及饮食习惯的改变，糖尿病的发病率不断上升。为了提高糖尿病人防治水平及病人的生活质量，减少并发症的发生，对病人实施健康教育显得至关重要。我们自2005年8月~2006年8月共收治糖尿病患者100例。通过运用护理程序的方法，对病人实施健康教育，取得很好的效果，不但干预病人在院行为，而且强化了病人院外的依从行为，现将实施情况报告如下：
1 护理评估
1．1 病情评估 仔细阅读病人的病史资料、各种辅助检查结果，尤其是尿糖、血糖值，询问病人病程时间，伴随症状等，分析病人的需要，了解病人的健康需求。
1．2 知识水平的评估
运用提问的方法，了解病人的文化水平，对糖尿病的认识程度及一般知识技能。例如是否了解自己的病情、治疗方法、诊断结果、自己应尽何责任，有无不良卫生观念或习惯而影响治疗。
1．3 心理状况的评估 与病人的交谈过程中，观察病人情绪，对所患疾病的心理承受能力、住院后的心理反应、家庭其他成员的支持情况、家庭经济状况等。
2 列出护理目标、确定教育目标
认识糖尿病，维持理想体重，能摄取适合病情的食物；积极预防开发症的发生，增强自我照顾能力；保持乐观的心情；提高生活质量；血糖控制在正常范围。
3 制定护理计划
3．1 介绍糖尿病的有关知识 分析收集临床资料，针对不同的病人，有目的、有重点地介绍糖尿病的有关知识。如糠尿病的类型、发病机理、血糖、尿糖检验知识，常见并发症的预防及应急处理措施等。
3．2 指导饮食 向病人解释合理饮食的重要性，帮助病人运用公式计算自己的理想体重。理想体重(kg）=身高(cm)-105，参照理想体重和活动强度，计算每日所需的热量及三大营养物质的量与病人一同讨论食谱，注意合理均匀搭配，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质。但要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。少数患者认为，作为生病之人需要清淡的食物，我们针对这一误区，重点宣传糖尿病的饮食特点，易消化易吸收的食物往往导致血糖大幅度的波动，应食干米饭，以及多食含粗纤维的食物，如粗粮、豆类、蔬菜等，蔬菜应选用含糖较少的，如白菜、油菜、白萝卜烹调宜用植物油。病人务必禁酒。
3．3 指导用药 向病人讲解药物的适应症、禁忌症、服药时间、服法、剂量、副作用、保存方法等知识，使病人了解规范用药的重要性。教育病人遵医嘱服药，根据血糖情况由医生不断调整剂量，教会病人和家属观察降糖药物的不良反应，主要是低血糖的早期反应，如出汗、心慌、饥饿感、四肢无力、视力模糊等。一旦出现症状，立即口服糖块，指导病人随身携带糖块，以备服用。
3．4 行为干预 针对患者特定的健康问题和疾病特点，开展有针对性的行为干预：协助患者学习和掌握必要的技能，如教会病人自测尿糖、血糖。目前，大多采用试纸测试法，要教育病人不可使用变质过期的试纸或为节省试纸而任意剪裁试纸。每日四次尿糖定性检查，（三餐前以及21:00-22:00）可作为判断疗效以及调整饮食、降糖药物量的参考。使用便携式血糖测定仪时，向病人说明并演示血糖仪的使用方法。
3．5 教会病人正确使用胰岛素 普通胰岛素注射时在餐前半小时，让病人懂得其中道理，指导病人消
毒与注射，不同的部位均进行演示，并让病人实践，如手臂三角肌、腹部、大腿外侧等。与病人一同判定部位更换计划，并指出针眼之间间隔1~1．5cm，自测尿糖每增加1个“+”，增加胰岛素“4u”，并将胰岛素置于4℃冰箱中保存，另外指导病人运用新型的胰岛素注射笔或注射泵。
3．6 指导病人运动和锻炼 运动可以减少身体对胰岛素的需要量，我们根据病人的不同喜爱和能力，与病人共同计划规律的运动，常用的运动方式行：慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧运动，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体50％的最大耗氧量，个体50％最大耗氧时心率=0.5（个体最大心率-基础心率)+基础心率。运动时为20~40分钟，可逐步延长至1小时或更长，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数，在活动中如出现呼吸费力、胸闷、心悸、头晕、头痛、面色苍白等症状时，立即停止运动。
3．7 足部护理及预防全身感染 定期检查足部皮肤，以温水浸泡双足，冬天注意保暖，以润滑液按摩
足部，避免穿紧身鞋袜、长裤，禁吸烟，避免足部受伤。避免用过热的水洗澡，保持皮肤清洁完整，有创伤及疥痈时要及时找医生处理，不要自己任意处理。
3．8 心理指导 教育病人正确对待自身疾病，树立战胜疾病的信念，针对不同类型病人的心理特点和心理矛盾，介绍自我心理保健方法，提高病人保健能力。
4 护理措施
具体实施方式有：一对一的交流及集体授课的形式，同时穿插讨论、示范、运用视听器材，将有关内容知识制作成书面材料供病人阅读。在病区走廊内定期出专题黑板报，在宣教的同时注意心理支持，让病人知道只要有效控制症状，可享受与正常人同样的生活和寿命，增强病人抗病的信心。
5 护理评价
5.1 通过对病人提问，来评价其知识掌握情况 ①如你最近血糖是多少?你吃的降糖药的名称，有哪些副作用?②你近来的饮食是如何安排的?③谈谈你的锻炼计划等。
5．2 通过行为观察以及让病人演示操作来评价病人的依从行为如 ①经常查看病人的进餐情况。②观看病人注射胰岛素。③观看病人测尿糖并询问测定的结果。
5．3 帮助病人自我评价，分析评价结果，以便补充宣教，例如有的病人发现尿糖与实际情况不相符。我们经过观察发现上一次测尿糖时小便不排空，从而影响下一次的准确性。因此及时补充宣教内容，提醒病人每次必须排空尿液，从而保证下一次尿糖的准确性。
5.4 我们通过院内访问及院外跟踪访问的方式，调查评价运用护理程序的效果，访问的结果非常令人满意，每一位病人的病情都得到了有效控制，并达到了满意的治疗效果，生活质量也都有了很大的提高。
