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文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0033-01 关键词 充血性 心力衰竭 心律失常 本文旨在使用硫酸镁治疗充血性心力衰竭（CHF）伴心律失常病人的疗效观察。结果，硫酸镁与心律失常为逆向关系，从而证实镁的补充对充血性心力衰竭病人是极为有益的，其治疗效果是肯定的。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2002年~2006年以来的CHF伴心律失常病人91例，其中50例为应用硫酸镁治疗心律失常的治疗组，41例未采用硫酸镁为对照组，年龄在45~78岁，其中冠心病67例，心肌病24例，除了心功能代偿期心律失常病人，两组有较强的可比性。
1.2 方法 两组病人均以采用强心甙、非洋地黄正性肌力药，利尿药及血管扩张药为基本治疗。治疗组加用了5%葡萄糖200ml，25%硫酸镁20ml，每日1次，1小时内滴完，疗程为7-10日。其中室早二联律初期采用5%葡萄糖100ml，25%硫酸镁10ml，20分钟内滴完。室上速采用高浓度冲击疗法，即5%葡萄糖100ml，25%硫酸镁20ml，20分钟内滴完，对照组未采用此疗法，两组病人均在治疗开始时，同时进行心电监测（24h内）或每日做两次心电图，记录两组病人的心律失常出现的频度，减少及消失的时间。
2 结果
见表1。
3 讨论
硫酸镁对心律失常的作用机理：1、镁对CHF病人心律失常的确切作用尚不清楚,至今仍只是镁的病理生理方面的推测，①血清镁水平正常者，镁治疗心律失常减少或消失，可能是一种直接作用，静注镁期间，可使窦房传导延长，房室结传导有效不应期延长，这些电生理变化，可以解释镁治疗房性和交界性心律失常的机理。②镁与钾的相互作用，镁通过干扰钾代谢对诱发心律失常起重要作用，因静息膜电位的形成取决于细胞内外的钾离子的浓度梯度。镁是钠/钾ATP酶的激活剂，镁缺乏使该酶活性降低。导致细胞内高钠低钾，细胞的应激性增加易促发心律失常。静点镁后，使钠/钾ATP酶的活性增高，细胞内钾增高而钠降低，膜电位负值增大，起到稳定细胞膜的作用，因而异位冲动不易形成。③镁的钙拮抗剂作用：镁与钙在细胞内外竞争结合部位，因此，镁被认为是一种天然的生理性钙拮抗剂。静脉滴注镁后，激活钙ATP酶，使钙进入肌浆网，心肌细胞内钙离子浓度降低，引起钙拮抗剂样抗心律失常的作用。④Tredman等发现：静脉滴注镁盐后能降低左室dp/dt峰值，因此降低主动脉压、肺动脉压和心肌耗氧量，因此，心律失常的减少或消失，可能与血液动力学的改善有关。
另外有关作者们研究证明CHF病人血清镁的增加与频发心律失常的减少之间的关系，有充分理由认为，镁的补充对于CHF病人是特别有益的，首先对于这些病人镁的耗尽是共有的。利尿剂与地戈辛的运用，神经激素的激活，胃肠吸收的减少均可导致镁的耗尽。其次，许多CHF病人的心律失常不是折返原理所致，通常由非折返原理所致的室性心律失常，能被镁消除，镁的缺乏作为CHF病人的一种介质的潜在重要已被病人频发室性心律失常及猝死情况所显示，2/3动态心电显示，室性心动过速，并且半数CHF病人死于猝死。镁的耗尽可能提高CHF病人猝死的发病率，根据已经得到的结论，认为对病人静脉补充镁而产生的显著疗效与其说是镁的药理作用，不如说是纠正镁耗尽所致不良生理因素的结果。因此，对CHF疗人镁的补充十分重要，而且静脉滴注简单易行，尤其在基层医院可能作为CHF病人的常规治疗方法。
