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门诊注射室主要承担门诊病人的注射治疗工作。由于其工作的稳定性,注射室时有病人出现晕针现象。现对今年1月份以来1000例肌肉注射患者进行统计分析。 1晕针原因
1.1心理因素
在接受注射时,由于情绪过度紧张、恐惧,反射性引起迷走神经兴奋,血压下降,脑供血不足而发生晕针。
1.2体制因素
空腹、饥饿、劳累或疲倦时,患者机体处于应急阶段,通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,外周阻力下降,血压下降,脑血流量减少,发生晕针。
1.3患者体位
发生晕针患者多呈坐姿接受注射。其原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低,血液蓄积于下肢,回心血量、心输出血量减少,收缩压下降,因而影响了脑部供血,晕针发生大于平卧位。
1.4疼痛刺激
注射时药物对局部刺激产生疼痛。尤其是刺激性较强的药物反复多次注射操作对皮肤神经末梢产生刺激,引起强烈剧痛,全身神经高度紧张,反射性引起广泛的小血管扩张,血压下降,脑供血不足,发生晕针。
2临床表现
晕针发生时间短、恢复快,历经2～4分钟。
先兆期:患者多有自述头晕眼花,心悸、心慌、恶心、欲吐、四肢无力症状。
发作期:脸色苍白,四肢冰凉,血压偏低,心率减慢,脉搏细弱等。
恢复期:神志清楚,自诉全身乏力,四肢酸软,面色由白转红,四肢转温,心率恢复正常,脉搏和缓有力。晕针严重者可见3期典型发作症状,轻者可直接进入恢复期。
3讨论
晕针要与速发型药物过敏反映相鉴别,过敏反映是一种异常的免疫反应,其原因在于抗原抗体的相互作用。常伴有呼吸困难,紫绀、脉搏细速、荨麻疹、喉头水肿等过敏症状。晕针反映一过性,2-4分钟自行恢复,适当处理后继续用药,不再发生类似情况。晕针与迷走神经兴奋亢进,短暂性脑供血障碍密切相关。属反射性血管迷走性昏厥。自主神经调节功能差,是发生晕针的基础。过强的刺激是发生晕针的诱因。
4晕针的预防
勿在饥饿、劳累、疲倦、剧烈运动后机体处于应激状态下进行注射。
注射前进行心里疏导,消除患者的焦虑、紧张情绪和害怕心理,做好解释与安慰工作,使病人尽量放松。
协助病人取适当体位、姿势,以利机体放松。尤其易发生晕针患者采用平卧位。
熟练掌握操作技术、注射部位准确,动作轻柔。同时注射几种药物时,应先注射刺激性较弱的药物,然后再注射刺激性较强的药物,而且进针要深。
5处理
发生晕针时,立即将患者平卧、吸氧,以增加脑部供血量。指压或针灸人中、合谷穴。口服温开水,适当保暖。数分钟后可进行缓解。
