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1 资料与方法 患者,男,25岁,不慎发生车祸,破碎的车窗玻璃划伤右侧颈部,血液立即从伤口涌出,同车人员立即用布类按压伤口,仍出血不止。5分钟后,120急救人员赶到现场,用干棉垫按压伤口,建立静脉通道,并将患者送至本院,途中仍有大量出血;来院后急诊科医生继续按压伤口,同时抗休克治疗。查体:心率108次/分,血压40/20mmHg,呼吸28次/分;神志不清;呼之不应,躯干及四肢冰凉;由于出血凶猛无法检查伤口具体情况,判断为颈部大血管损伤。初步诊断:右颈部大血管损伤、失血性休克。伤后15分钟左右,在抗休克同时在全麻下行“颈部大血管探查术”,在胸锁乳突肌前缘,平喉的环状软骨高度颈总动脉搏动处,做一切口,暴露出颈总动脉,并将其阻断,停止按压。探查伤口:下颌下斜形伤口,深达皮下,可见颈内静脉和颈内动脉;颈内静脉完好,颈内动脉的分支面动脉、舌动脉和甲状腺上动脉断裂,予以动脉断端吻合术,去除颈总动脉阻断钳,检查无出血后留置引流,缝合伤口,结束手术,术中失血约20ml,共失血约5000ml,共补充红细胞悬液8个单位,血浆600ml,林格氏液、万纹及生理盐水共约6000ml。术后转入ICU监护,继续补液,补充血液成分,止血,抗感染等治疗。2天后患者清醒转入普通外科病房,术后2周患者痊愈出院。
2讨论
外伤性颈外动脉分支断裂大出血,临床上极为少见。该种损伤起病急,进展迅猛,病情危重,若不及时止血,极易因失血性休克而死亡。在对该患者的成功救治过程中,有如下体会:①尽可能在最短时间内控制大出血是抢救成功的关键患者朋友在院前对伤口压迫止血及120急救人员用干棉垫压迫止血,虽不能完全止血但有效的减慢了出血速度,为术前准备争取了时间;②术前有力的抗休克处理短时间内保证了重要器官的有效灌注,降低了由于机体缺血缺氧造成的并发症;③初步诊断后果断地进行手术探查,从根本上解决了大出血;④术后转人ICU监护治疗,加强术后管理,有利于尽早发现可能山现的再出血;⑤颈部动脉损伤如果抢救及时果断是可以提高患者存活率和存活质量的。
