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【摘要】 目的 观察负压抽吸法在腹部感染切口治疗中的效果。方法 将30例腹部感染切口的患者随机分成A、B两组， A组采用传统的伤口清洗、换药、抗炎和二期缝合等治疗；B组采用伤口放置负压抽吸的方法，其他治疗与A组相同。观察两组患者的切口愈合时间及效果。结果 B组患者的切口愈合时间显著缩短（P＜0．005），需二期缝合的切口显著减少（P＜0．05）。结论 负压抽吸能有效治疗腹部切口的感染。
【关键词】 腹部切口感染；负压抽吸
切口感染在腹部外科术后的患者中发生率较高，尤其是胃肠道疾病等有腹腔污染的手术后患者，其中以合并有年纪大、抵抗力低、糖尿病等患者的发生率更高，并且感染后的愈合周期长，二期缝合甚至多次缝合概率很大。传统的治疗方法往往效果不佳，因为引流不畅或者其他原因，常常需要很长的治疗时间。负压抽吸是将双套管或者是多侧孔的无菌引流管放在感染伤口部位，接负压引流瓶于床旁，保持适度负压，以达到充分引流并保持伤口干燥的目的，再辅以伤口换药及抗生素治疗，从而促进伤口愈合的方法。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本次研究的患者均为2004～2006年中南大学湘雅二医院胃肠外科住院患者，男17例，女13例，年龄18～83岁，平均58岁。结、直肠癌并发急性肠梗阻患者13例，胃穿孔患者5例，腹部外伤并肠穿孔4例，急性坏疽性阑尾炎3例，其他患者5例，其中并发糖尿病患者8例。以上患者均为术后出现切口红肿、渗出，血象升高等现象，撑开伤口可见脓性分泌物溢出。负压抽吸采用负压抽吸装置，引流管采用小号引流管或者是输液器管，置入伤口端剪2～4个侧孔。整个过程为无菌操作。
1．2 方法 ①分组：30例患者随机分为传统方法治疗组（A组）和在伤口内加用负压抽吸治疗组（B组），各组病例数均为15例。②负压引流管的放置位置：加用负压引流管组引流管放置于敞开的切口内，少数几例感染切口因为是窦道，加用双套管；局部缝一针固定于腹壁，另一端接负压引流瓶于床旁，保持持续低负压。③引流方法：将感染的切口敞开后彻底清洁切口，然后用小号引流管或者输液器管代替引流管，在保持无菌条件下视情况剪2～4个侧孔，将引流管置入切口并用丝线固定于腹壁或者切口缝线上，用无菌纱布覆盖切口。引流管另一端接负压引流瓶，保持负压15～20 mm Hg之间并持续抽吸。视切口情况决定放置天数，切口没有渗出物、有新鲜肉芽组织长出时拔除引流管。如果切口比较长且深，可用无菌创可贴或胶带拉拢切口，直至切口愈合。④统计方法：采用配对t检验及χ2检验。
2 结果
感染切口经放置负压抽吸管持续抽吸后，伤口的愈合时间明显缩短，需二期缝合的机率明显减少，大部分感染伤口可自行愈合，缩短了患者的住院时间及费用。表明加用负压抽吸的感染切口的愈合时间较没有使用负压抽吸的明显缩短，需二期缝合的感染切口明显减少，负压抽吸在感染伤口的治疗中有明显的效果（见表1）。
3 讨论
切口感染在普外科较常见，尤其是外伤后胃肠道穿孔、肿瘤引起急性肠梗阻、急性化脓性腹膜炎等患者更多见。发生切口感染后，患者的住院时间明显加长，恢复时间延长，患者所受痛苦增加，住院费用升高。因此，加快感染切口的愈合有着很大的临床意义。
长时间持续低负压抽吸有以下优点：①负压抽吸可以主动引流，伤口渗出物能被及时引流入负压瓶，从而保持伤口敷料的干燥，避免进一步感染；另外因为负压抽吸是密闭系统，可以减少逆行感染的机会；②负压抽吸装置可以将伤口分泌物及时引出，避免脓液的扩散，减少感染扩散的发生机率；③负压吸引装置简便，患者下床活动时可以将引流瓶换成引流袋，可以减少肺部、泌尿系统感染及深部静脉血栓形成等并发症的发生，加速康复；④负压抽吸可以在伤口无明显渗出、有新鲜肉芽组织长出时减少或停止抗生素的应用，从而减少二重感染发生的机会。
2004年国外有研究者提出，浅表伤口负压抽吸治疗因其可以消退水肿、促进肉芽组织的形成、促进伤口愈合等作用，建议用于创伤性伤口、腹部开放伤口、感染的胸部伤口、糖尿病伤口、皮瓣移植固定等方面的治疗[1]，但未见具体的病例报告，其临床效果没有得到明确的证实。也有学者认为，负压抽吸因其可以增加伤口血运、促进血管新生、减少渗出已经用于外伤后血肿及复杂骨折的治疗，取得了较好的治疗效果[2]。
近几年有人将负压抽吸应用于多种临床治疗，有报告负压抽吸在治疗皮瓣转移结合负压抽吸对治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿有明显效果[3]。也有研究表明负压抽吸联合经胸腔镜滑石粉固定是一种治疗恶性胸腔积液有效、合理的方法[4]。在眼科也有人用负压抽吸治疗睑缘疖，并报告负压抽吸在此治疗中是一种简便、快捷和实用的治疗方法，值得临床推广应用[5]。乳腺癌术后加用负压抽吸能有效的缩短置管时间，降低并发症的发生率，有利于创面愈合[6]。
在伤口换药加上抗生素使用的基础上加用持续低负压抽吸，可以明显缩短腹部感染切口的愈合时间，降低二次缝合的概率，缩短住院时间，值得临床推广应用。
参考文献
1 Banwell PE，Musgrave M．Topical negative pressure therapy：mechanisms andindications．Int Wound J，2004，1(2):95-106．
2 Stannard JP，Robinson JT，Anderson ER，et al ．Negative pressure wound therapy to treat hematomas and surgical incisions following high-energy trauma．J Trauma，2006，60(6):1301-1306．
3 施越冬，张学军．皮瓣转移结合负压抽吸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿．中华整形外科杂志，2003，19：430-432．
4 林殿杰，田广燕，丘蕾，等．经胸腔镜滑石粉胸膜固定联用简易负压抽吸治疗恶性胸腔积液．中华结核与呼吸杂志，2002，25（6）：295-296．
5 张慧来．负压抽吸法治疗眼睑疖186例．华北国防医药，2002，14（1）：21．
6 董娅云，周良儿．乳腺癌术后负压抽吸效果观察．实用临床医学，2006，7（5）：105-106．
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
