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【关键词】 糖尿病；低血糖昏迷；偏瘫 随着人民生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高。糖尿病患者在治疗过程中出现的低血糖血症，甚至低血糖昏迷伴偏瘫在临床上并不少见。我院2001～2005年共收治15例糖尿病低血糖昏迷伴偏瘫患者，现对其临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组15例糖尿病低血糖昏迷伴偏瘫患者中,男11例，女4例。发病年龄50～70岁。既往有糖尿病病史15例，合并高血压病史5例，冠心病3例，脑血管病史2例。长期应用胰岛素2例,长期单独口腹格列苯脲（商品名：优降糖）2例。优降糖与二甲双胍合用8例，优降糖与达美康合用1例，单独口服达美康2例，消渴丸与达美康合用2例。其中自行加大药物剂量4例，发病前正常用药但进食少7例，应用β受体阻滞剂1例，发病前曾大量饮酒2例，合用感冒退热药1例，15例均为急性起病，貌似脑血管病就诊。查体：15例均为浅昏迷，单侧鼻唇沟变浅，单侧体瘫，单侧巴氏征阳性6例，双测巴氏征阳性2例，巴氏征阴性7例。辅助检查：15例就诊时血糖0．5～2．6 mmol/L，平均1．9 mmol/L，尿糖（－），尿酮体（-），血K�+、Na�+、Cl�+均正常，头颅CT检查1例示腔隙性脑梗死，余未见异常或无新病灶。
1．2 诊断及治疗 15例均为糖尿病患者，昏迷前均有应用降糖药史，昏迷时血糖均＜2．8 mmol/L,且除外脑血管意外昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病高渗性昏迷、药物中毒性昏迷以及其他代谢性因素所引起的昏迷。确诊后立即给予50％葡萄糖溶液40～100 ml静脉推注，随之以5％～10％葡萄糖溶液静脉滴注维持，每2～4 h复查血糖。
1．3 结果 14例经治疗数分钟至数小时后意识清醒，1 h内偏瘫纠正10例，2 h内偏瘫纠正12例，48 h内偏瘫纠正14例，1例因就诊时昏迷时间过长（发病16 h后就诊），留有一定的后遗症。
2 讨论
糖尿病并发低血糖昏迷是糖尿病患者在治疗过程中并发的危重症之一，尤其是老年患者由于生理机能减退,肝肾功能低下,降糖药物容易在体内蓄积,加之某些原因(如进食少、呕吐、腹泻、活动量大、感冒、发热、饮酒等)或降糖药使用不当(如同时使用了增强降糖效果的药物)而诱发低血糖昏迷。本组均为老年患者,服用药物主要为优降糖,但该药半衰期长,极易引起严重低血糖反应,影响肝肾功能,因此对老年患者不宜使用或慎用。
在一些危重急诊中,有些常见症状往往是许多疾病所共有,如不及时准确判断容易误诊并延误抢救时机。如本组15例患者均有昏迷、偏瘫,而低血糖昏迷有时可出现偏瘫,甚至四肢瘫,巴氏征阳性,与急性脑血管病极为相似,容易误诊。低血糖偏瘫是暂时的,具有发作时间短而可逆,糖摄入后偏瘫可迅速恢复的特点,其发病机制可能与下列因素有关：①反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛；②原有动脉硬化等引起的神经功能缺失,平时尚可代偿,而低血糖时出现失代偿；③选择性神经易感性。以上情况均可造成脑各部供血不平衡,即血糖正常时狭窄的血管尚可得到足够的能量,一旦发生低血糖,该部的脑组织首先因供血不足而发生功能障碍,出现偏瘫症候群[1]。本组患者低血糖时以脑损害为突出表现，是因低血糖时脑细胞缺乏能量供应伴供应降低所致,低血糖引起的脑损害如及时纠正治疗一般是可逆的。血糖下降缓慢或病程较长使糖尿病患者失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力,自主神经病变或应用β受体阻滞剂可掩盖交感神经兴奋症状而难以发现[2]。若血糖下降速度过快,低血糖持续时间过长,则可出现不可逆的脑损害而遗留永久性后遗症导致痴呆甚至危及生命。
因此，在临床工作中，我们应注意以下几点：①注意个体差异，有无肝、肾功能不全等合并症。尤其老年患者尽量选择半衰期短、蓄积量少的降糖药；②在日常生活中应定期（尤其合用影响血糖药物如水杨酸制剂、β受体阻滞剂等药物时）监测血糖或尿糖水平，合理调整饮食及降糖药物，正确使用各种降糖药，避免不合理用药。避免大量饮酒，大量或中量饮酒后在储备的肝糖原耗竭后常在8～12 h内发生低血糖反应，重者昏迷；③注意预防低血糖的发生，对口服降糖药尤其使用磺脲类的老年患者应随身携带糖果以备出现低血糖时自救；④对以昏迷为首发症状伴偏瘫的病例除首先考虑脑血管病外，还应注意低血糖昏迷的发生，做到详细询问既往有无糖尿病病史，糖尿病患者此次发病前降糖药的使用是否规律正确[3]。同时尽快完善血糖、尿糖、电解质、肝肾功能及头颅CT等相关检查，迅速准确作出诊断，及时正确处理，减少误诊误治。
参考文献
1 孟宪辉，耿月华，王怀敏．低血糖性偏瘫20例分析．实用医药杂志，2004，20（4）：37．
2 张慧芹，肖红珍．糖尿病低血糖昏迷46例临床分析．中国综合临床，2005，21（5）：427．
3 范利斌，潘晓萌．低血糖昏迷伴偏瘫误诊11例分析．临床荟萃，2004，19（11）：634．
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