【www.zhangdahai.com--专题心得体会】
【摘要】 目的 观察改良式B-lynch缝合术在治疗难治性产后出血的止血效果。方法 选择2004年6月至2007年6月三年来发生难治性产后出血患者17例按时间逆行分为A、B组，A组为06年1月至07年6月一年半发生8例患者采用改良式B-lynch缝合术实施止血，B组为回顾性分析04年6月至05年12月一年半发生9例患者采用传统方法(缩宫剂、手法按摩子宫、创面缝合止血、宫腔填纱等)止血。结果 两组患者年龄、产次、孕周、出血原因、严重程度等差异无统计学意义(P>0．05),而两组因止血方式不同所产生的治疗效果差异有统计学意义(P0．05)；见表1。
1．2 方法 A组中共有产后出血68例,其中难治性产后出血8例,出血原因:宫缩乏力4例,胎盘因素(胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连)伴宫缩乏力3例，重度子痫前期伴宫缩乏力1例。经采用传统治疗方法:缩宫剂、手法按摩子宫、创面缝合止血、宫腔填纱止血无效，失血量大于1 000 ml采用改良B-lynch缝合法；方法是:腹部作耻上横切口，取子宫下段横切口探查宫腔并清宫，若是剖宫产后出血则取原切口，将子宫从腹腔内取出，双手用力握住子宫，见出血稍减少，用改良B-lynch缝合有效，用1号可吸收线在子宫下段横切口下缘距右侧3 cm的右下缘进针入宫腔至切口上缘距侧方4 cm出针，向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3~4针达宫底距宫角3 cm处，再由宫底至后壁向宫颈方向再行褥式缝合3~4针，与前壁进针处相对应部位进针入宫腔，再水平出针至左侧子宫后壁，同法褥式缝合左后壁子宫浆肌层，经宫底前壁在切口
下缘左侧出针，助手加压子宫体，术者缓慢渐进拉紧该缝线的首尾两端，在子宫切口下缘的下方中央处打结，严重的前置胎盘在施B-lynch缝合前，在子宫前后壁作8字缝合止血。
B组中产后出血76例，其中难治性出血9例，出血原因:宫缩乏力5例，胎盘因素伴宫缩乏力3例，重度子痫前期伴宫缩乏力1例，经采用传统治疗方法:宫缩剂、手法按摩子宫、缝合创面止血、宫腔填纱、结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉，如子宫仍柔软达不到完全止血的目的，施行子宫切除术。
1．3 疗效判断 有效:难治性产后子宫出血患者经积极治疗后子宫出血量明显减少；无效:经积极治疗后子宫出血量无减少，行子宫切除术。
2 结果
2．1 A组(改良式B-lynch缝合术)治疗8例患者7例有效,1例无效行施子宫切除术;B组(传统治疗主法)治疗9例患者4例有效,5例无效行施子宫切除术。
2．2 统计学处理经χ2检验,P[1][2]，后经肖梅[3][4]等加以改良，成为改良式B-lynch缝合术，其基本原理是对子宫进行机械性纵向捆绑，使子宫肌层的血管被挤压，血流放缓，促使血栓形成而止血；同时因血流减少，子宫肌层因缺血剌激子宫收缩，进一步压迫血窦达到止血的目的，该术式操作简单，易于掌握且不需要特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速，尤其在剖宫产时应用十分方便，无术后并发症，保留了患者的子宫和生育功能，在相当大的程度上替代了子宫切除术，值得推广。
参考文献
1 B-lynch Cocker A Laval Ahead The B-lynch Surgical technique for control of massive postpartum hemorrhage:an alterative to hysterectomy? Five cases reportedBr J Obstetric Gynecology,1997,104(3):372-376.
2 Chuddar P,Shaman S,Yedwab R,et al.B-lynch Brace suture for conservative surgical management for placenta recreate Katmandu University Helical Jamal,2003,volt 2 no 2 issue 6:149-151.
3 肖梅,史佃云.改良B-lynch缝合术在产后出血的应用，实用妇产科杂志，2003,19(2):125.
4 侯保萍,吕芸.B-lynch外科缝合术治疗宫缩乏力性子宫出血的体会，中国妇幼保健，2004,19(20):63-64.
