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�动脉损伤的主要原因是膝关节脱位,股骨下端或胫骨上端骨折,�窝挤压伤和锐器伤,�动脉损伤动脉结扎后小腿坏疽达95%以上[1]。现将我们收治23例�动脉损伤的治疗经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例患者,男21例,女2例,年龄9~61岁,平均29岁,股骨下端骨折合并�动脉损伤6例,胫骨上端骨折合并�动脉损伤8例,锐器伤5例,�窝挤压伤3例,热贯通伤1例。
1.2 损伤类型 �动脉完全断裂7例。不完全断裂16例,其中动脉内膜剥脱4例,动脉内膜和肌层断裂外膜连续性存在,损伤段变细11例,动脉内膜节段性多处环行裂伤1例。
1.3 治疗结果 本组13例早期行�动脉损伤修复,伤肢功能恢复正常,4例伤后12 h以上修复�动脉,小腿肌肉有不同程度坏死,虽保住了肢体,但感觉和运动功能受到严重影响。6例保守治疗超过48 h,致小腿肌肉广泛坏死而截肢。
2 讨论
2.1 �动脉损伤的诊断 �动脉损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤一般有锐器刺伤史,伤口大量出血,肢体远端苍白,足背动脉和胫后动脉搏动消失,即可做出诊断。闭合性损伤多为�动脉内膜损伤,要与�动脉受压鉴别。股骨下端或胫骨上端骨折、膝关节脱位和�窝挤压伤,膝关节以下早期苍白,晚期青紫,足背动脉和胫后动脉搏动消失,膝关节脱位或骨折复位后肢体远端缺血症状仍无改善者要高度怀疑�动脉损伤,有条件要做彩色多谱勒探查,或�动脉造影明确诊断,核素扫描亦可作为本病的检查方法。
2.2 �动脉损伤的治疗 �动脉损伤一经确诊要尽早手术修复,开放性�动脉损伤出血较多,本组输血量为1500~3000 ml。首先用止血带控制出血,输血补液纠正休克,急诊清创吻合�动脉。闭合性�动脉受损多为血管内膜损伤,血管内血栓形成,出血较少。在气囊止血带控制下进行�动脉吻合术。做�窝部“S”形切口暴露�动脉。如有股骨下端或胫骨骨折者选用简单有效的内固定。�动脉缺损3 cm以下者,向上下游离一段�动脉,屈膝位吻合�动脉。�动脉损伤大于3 cm者,行对侧大隐静脉移植术。本组直接吻合13例,大隐静脉移植2例。
术后行长腿石膏托固定防止吻合口撕裂。�动脉损伤超过6 h者术后要严密监测肾功能,用激素、碱性液体保护肾脏。
�动脉内膜节段性多处环行裂伤是�动脉损伤的一种新类型,术中不易做出正确判断。本组有l例膝前重物砸伤致股骨下段粉碎性骨折合并�动脉断裂。手术固定骨折,吻合�动脉,通血后肢体远端血运良好。术后3 h出现血管危象,行手术探查证实损伤的�动脉内血栓形成。如此反复3次探查吻合�动脉,都因血管内血栓形成,小腿肌肉坏死而截肢。截肢后解剖发现8 cm长一段�动脉有6处内膜节段性环行裂伤。这就揭示我们如遇到�动脉严重牵拉伤者要想到动脉内膜多处环行裂伤。
�动脉损伤截肢率很高,这是由于�动脉在膝关节处分支较细,血管网不发达,伤后侧支循环不能满足小腿和足部血液供应,导致肢体缺血坏死。�动脉损伤的早期诊断及时修复是保全下肢功能的关键。闭合性�动脉损伤延误诊断的原因是动脉内膜损伤后,动脉内血栓形成是渐进性的;再因膝关节周围动脉网存在有少量动脉血应小腿和足部,故伤后肢体远端仍有血供;还有多普勒探查将静脉血流回声误认为动脉血流回声(本组有2例将静脉血流回声误认为动脉血流回声)。我们体会到股骨下端或胫骨上端骨折,膝关节脱位或�窝挤压伤后出现肢体远端血运障碍者,膝关节脱位或骨折复位后肢体远端血运障碍不缓解者要立即进行�动脉探查术。
参 考 文 献
[1] 河北医学院人民解剖学编写组.人民解剖学.人民卫生出版社,1980:1039.
