【www.zhangdahai.com--专题心得体会】
随着生活方式的改变和不良生活习惯, 我国脑血管疾病的发病年龄有逐渐年轻化的趋势［1］, 病死率在城市已上升为第1 位, 有50%~70% 的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾［2］, 给社会和家庭带来沉重的负担。脑血管神经介入术的开展, 使不少脑血管疾病的治疗避免了复杂而危险的手术, 降低了病死率和致残率。2009~2010年, 我科对100例脑血管疾病患者进行神经介入术治疗, 取得满意效果。现将护理心得体会报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
2009 年1月至2010年12月在本院行神经介入术患者100例,其中男75例, 女25 例, 年龄18-65岁, 平均(42.2±16.3)岁。其中脑动脉狭窄52例, 脑动静脉畸形8例, 全脑血管造影20例，脑梗死10例，动脉瘤15例, 颈内动脉海绵窦瘘5 例。术前出现不同程度意识障碍39例, 肢体运动障碍35例,语言功能障碍20例, 动眼神经麻痹12例, 50 例患者术前仅表现为头痛、恶心，均神经介入治疗的适应证。�
1.2 方法
在数字减影血管造影(DSA)影像引导下，采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内径为2 mm的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管颈动脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1 mm或更细的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法，如栓塞、注药、扩张等操作。�
2 结果�
本组中有68例症状基本消失; 24例症状不同程度缓解;8例症状未缓解，其中3例因病情危重放弃治疗。8例患者术后出现不同程度脑缺血,均经治疗得到纠正。无1例术后出现脑出血，未发生术后穿刺部位血肿和死亡病例。�
3 围术期护理�
3.1 术前护理�
3.1.1 心理护理 因介入治疗既不同于外科手术治疗, 又不同于内科保守治疗, 患者对其感到陌生, 对如何手术、手术效果、术中如何配合、术后注意事项等一无所知，往往会产生精神紧张、恐惧、睡眠欠佳、烦躁不安而导致心跳加快、血压增高等。当患者情绪激动或紧张时, 动脉压力可增高, 易在血管薄弱处发生破裂引起再出血［3］。因此, 对于意识清醒患者, 术前护士应做好健康宣教工作,对患者及家属讲解介入手术的目的、意义、优点和操作过程, 特别对以往成功病例反复讲解, 以消除患者思想顾虑,缓解患者的精神压力, 帮助其树立战胜疾病的信心,保持情绪稳定,以积极乐观的态度对待手术，并同时对患者交待术中注意事项。�
3.1.2 生活护理 嘱患者绝对卧床休息, 将血压控制在稳定阶段, 避免各种不良因素刺激, 避免剧烈咳嗽。鼓励患者多饮水, 多食新鲜蔬菜、水果, 并进易消化、富含营养的粗纤维食物, 防止便秘, 嘱患者避免用力排便, 必要时遵医嘱予以缓泻剂或低压灌肠。同时练习床上大、小便。有癫痫发作者, 要派专人看护并加床栏保护。�
3.1.3 术前准备认真做好护理评估, 对患者基本情况、心理状态进行全面评估, 了解患者的生活习惯, 以确保手术的成功, 减少并发症的发生；备皮范围为双侧股动脉周围30 cm 以上；术前6 h禁食、禁饮；遵医嘱使用钙拮抗药, 预防术中或术后发生脑血管痉挛；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；备齐手术所需药品及材料如碘海醇、利多卡因、肝素、鱼精蛋白、弹力绷带、沙袋等;术前30 min 排空大小便, 给予鲁迷那200 mg 肌内注射, 取下身上饰物、义齿等。�
3.2 术中护理�
3.2.1 患者进入介入室后, 要再次核对患者的姓名、年龄、性别、治疗部位, 为患者摆体位, 连接心电监护仪, 调节各种监测参数, 特别是对心率和血压的监测, 设定自动测压装置, 并每5 分种监测1 次。备好抢救药品, 如阿托品、多巴胺、2 0%甘露醇和安定。由于在治疗操作过程中, 导管内外与导丝表面可能会有血凝块形成, 为防止血凝块脱落形成栓塞, 需配制好肝素盐水, 肝素浓度为每500 ml 生理盐水中加肝素500 U。同时多与患者交流, 帮助其消除恐惧心理, 积极配合医生完成手术。�
3.2.2 严密观察患者的生命体征。由于球囊预扩和支架植入刺激颈动脉窦压力感受器, 患者表现为头昏、心动过缓和血压下降, 如心率
