【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理措施。方法 回顾分析38例患者的临床资料。结果 经精心护理，治愈36例，死亡2例。结论 临床精心护理对患者溶栓期间病情的观察及溶栓治疗的成败至关重要。�
【关键词】
静脉溶栓；急性心肌梗死；护理体会
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急性心肌梗死(AMI)是心血管科的多发病，特点是发病急、死亡率高。目前静脉溶栓作为AMI患者的常规治疗在临床上广泛应用。但静脉溶栓也有一定的风险，精心护理是患者康复的关键。2009年06月至2010年06月，我院采用静脉滴注尿激酶(UK)对38例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，经过精心护理，效果满意。现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组急性心肌梗死患者38例，其中男28例，女10例，年龄36~83岁，平均64.5岁；病变位于前间壁14例，广泛前壁9例，正后壁7例，下壁4例，心内膜下4例。�
1.2 治疗方法
所有患者均在发病早期(6 h内)开始在静脉滴注尿激酶行溶栓治疗。溶栓治疗药液由0.9%氯化钠注射液100 ml +尿激酶(150万U)配制而成，30 min内完成静脉滴注。静脉溶栓开始时，口服阿司匹林300 mg,连服3 d。治疗过程中，配合肝素皮下注射7500~10000 U，1次/12 h，或低分子量肝素皮下注射，2次/d。经精心护理，治愈36例，死亡2例。�
2 护理�
2.1 一般护理 按AMI护理常规实施。卧床休息一周以上，部分患者病情稳定且无并发症者可提前下床活动。主动协助卧床患者喂饭、饮水、洗脸、翻身及使用便器等。离床活动逐步增加活动量，以床边、室内活动为主。饮食以低脂肪、易消化产气少食物为宜，给予必要的热量和营养，每餐不宜过饱，限制钠盐摄入量,保持大便通畅，便秘时及时处理。�
2.2 心理护理
突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧［2］。在积极溶栓治疗的同时，护士应关心、体贴、安慰患者，允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。应了解患者及亲属的焦虑程度，耐心作好解释、安慰工作，使其了解使用监护仪的重要性及溶栓治疗的目的、效果，解除患者的思想顾虑与精神紧张，密切配合治疗。�
2.3 吸氧护理
患者一旦被确认为急性心肌梗死，应立即给予持续高流量氧气吸入4~6 L/min，直到患者胸痛等症状缓解改为2~3 L/min，如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间，因为吸氧可提高血氧浓度，改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状，使患者安静，以降低心肌耗氧量，缩小梗死面积［3］。�
2.4 溶栓前的护理
应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监测仪上的报警系统始终处于工作状态，设置好各种报警参数的报警范围，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后。采用溶栓治疗前详细询问病史，对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。�
2.5 溶栓治疗中的护理 溶栓期间设专人护理，耐心听取患者主诉，评价胸痛程度有无好转，及时记录,胸痛时间、程度、部位等。加强生命体征的监测，如在溶栓过程中患者出现面色苍白、血压下降、出冷汗等，立即报告医生进行相应处理。�
2.6 溶栓后的护理 溶栓后的病情观察:①对照观察心电图的变化。药物滴完后，即刻做18导联心电图，以后复查心电图1次/0.5 h，连续做4次，与溶栓前心电图相比较，以判断溶栓的效果，及时发现再灌注心律失常。②胸痛的改变。心肌再灌注后，胸痛缓解或消失，说明心肌再灌注溶栓治疗有效。③心肌酶谱检查应每隔2 h抽血化验1次，以判定血清CK、CK-MB酶峰值是否提前。④血压心电监护，溶栓后可出现一过性低血压和再灌注心律失常，因此，应严密进行心律、心率、血压的监测。许多临床资料表明，急性心肌梗死溶栓后2~3 h内可并发各种心律失常，3 h内以室性早搏为多［4］；给予低盐、低脂、易消化、清淡流质或半流质饮食，进食速度应缓慢，少量多次，不易过饱,以免加重心脏负担，忌烟酒、浓茶；保持大便通畅，适当进食新鲜水果蔬菜，如出现便秘，可给予缓泻剂通便，以免大便时过度用力导致心力衰竭、心律失常或心搏骤停。�
3 小结�
急性心肌梗死患者病情复杂多变,死亡率高,静脉溶栓治疗，是通过静脉给药途径，使溶栓药物浓度迅速达到峰值，以达到溶解冠状动脉内的血栓，控制心肌梗死的范围，改善心肌功能的目的。由于该方法简单方便，易于推广，因此一般将此法作为治疗急性心肌梗死的首选措施。临床精心护理对患者溶栓期间病情的观察及溶栓治疗的成败至关重要。�
参 考 文 献�
［1］ 苏哲坦，郭桂英.溶栓疗法与抗凝剂在急性心肌梗死中应用的经验.中国实用内科杂志，1996，16：71.�
［2］ 周晓荣.急性心肌梗死病人焦虑状况调查.护理研究,2004,17（1）：23.�
［3］ 傅江�.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究.中国实用护理杂志,2004,19(3)：112-113.�
［4］ 王培.急性心肌梗死临床护理的进展.中华护理杂志, 2004, 39(12):926.
