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中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-00100-02 【关键词】 肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道出血系屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻和术后的空肠出血亦属此范围。其中肝硬化患者上消化道出血是所有消化道出血中最严重的疾患之一，约在所有上消化道出血总数的20%-25%，其病死率高达40%-70%，是临床上不可忽视的危重病变。因此必须分秒必争及时准确的进行抢救，才能挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种抢救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施。我科室在抢救肝硬化并发上消化道出血护理方面积累了丰富经验，现将护理体会报告如下：
1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息
1.1 出血量的估计 上消化道出血量的估计主要根据血容量的减少所至的临床表现。轻度出血时，其失血量约在全身总血量的10%-15%(小于500ml)，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；中度出血时其失血量约占全身血量的20%(约800-1000ml)，主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；重度出血时，其失血量约占全身总血量的30%以上(大于1500ml)，主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降(收缩压80mmHg以下)，心率大于120次/min，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.2 监测生命体征
1.2.1 每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 观察皮肤颜色和肢端温度。
1.2.3 精神、神志变化的观察。
1.2.4 记录每小时尿量。
2 一般护理
2.1 绝对卧床休息，避免不必要的搬动以免加重出血。
2.2 快速建立静脉通路，迅速补充血容量。
2.3 吸氧、保持呼吸道通畅，使患者的头偏向一边，以防将血吸入气管窒息。
2.4 禁食水，以避免因进食刺激胃肠道加重出血。
3 双气囊三腔管的应用
对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血。
3.1 操作前准备
3.1.1 仔细解释安定患者情绪，以减轻患者的恐惧心理，难以合作者，给予镇静止吐。
3.1.2 用物准备 双气囊三腔管、木架、滑轮、牵引物(0.5kg)、石蜡、50ml注射器、粗沙绳、开口器。
3.1.3 插管前仔细检查双气囊三腔管有无破损、漏气、变形。
3.2 操作步骤 ①清洁患者鼻腔；②滑润三腔管前端及气囊，从鼻腔快速插进，患者做深呼吸；③三腔管插入50cm处，经过检查确知已达胃腔，暂作固定，并先向胃气囊冲气(或清水)200-300ml，使压力维持在40-50mmHg，然后将三腔管轻轻提拉，以防漏气；④在三腔管尾端前10-20公分处用粗纱绳扎住，并将尾端系住牵引物及做重力牵引；⑤如仍有出血，再向食管气囊冲气(或清水)100-150ml使压力维持在30-40mmHg，以压迫出血的食管静脉。
3.3 注意事项
3.3.1 胃气囊充气不够，提拉不紧，易致压迫止血失败，如胃气囊冲气少或者提拉过猛，则可使胃气囊进入食管下端挤压心脏，引起胸骨下不适感，出现恶心、频繁早搏，有时提拉不慎，误将胃气囊拉出而阻塞于咽喉部窒息，一旦发生此种情况应立即将气囊孔放开，抽出气体。
3.3.2 经常抽吸胃内容物，观察有无再出血。
3.3.3 放置期间应注意口、鼻腔清洁，不宜咽下唾液、痰液以免勿入气管引起吸入性肺炎，每日两次向鼻腔滴入少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜，如有咽喉部不适，可给予蒸汽吸入。
3.3.4 一般情况下，三腔管放置24h后食管气囊应放气15-30min，同时将三腔管牵引放松，并将三腔管向胃内送入少许以暂时解除胃底贲门部所承受压力，然后再充气牵引以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。
3.3.5 经压迫48-72h后若出血停止可先放去气囊内气体，观察12h后仍无出血方可拔管，拔管前宜吞服石蜡油20-30ml，以防囊壁与粘膜粘着。
3.3.6 拔管后禁食一天，继之进流食、半流食。
4 心理护理
上消化道出血发病者病情变化快，病人容易产生紧张、恐惧心理要向病人说明情绪紧张可使消化道粘膜充血从而加重出血，因此通过心理护理使病人保持情绪稳定十分重要。
5 出血后期的护理
5.1 观察判断出血是否停止，一次上消化道出血后，如每日排便一次，约3-4日后粪便恢复正常，因此不能根据黑便来判断出血是否停止，如有下列迹象者可认为有继续出血、再出血的可能，应给予及时处理①反复呕血或黑便次数增多粪质更稀薄，血色为鲜红并伴有肠鸣音亢进；②经足量的血容量补充后，血压、脉搏和中心静脉压仍不稳定；③周围血红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积继续下降，网状红细胞计数持续增高；④经血容量补充后，尿量已正常而血尿素氮仍增高。
5.2 止血后饮食护理 出血停止后，饮食从流质食物开始逐渐改为半流质饮食、软食。饮食原则为营养丰富、易消化、无刺激性、少食多餐、不食生菜或粗纤维多的蔬菜。肝硬化食管胃底静脉破裂的病人，出血停止1-2天后可进食高热量、高维生素流食，如伴肝性脑病者限制蛋白摄入量，每日小于20g以防血氨升高加重昏迷，伴腹水者应限制钠盐摄入。
6 小结
上消化道出血是肝硬化最危重的并发症、死亡率高、病情凶险，能否采取及时、准确、有效的护理措施，以及快速、熟练的护理技能对患者预后至关重要，因此掌握肝硬化上消化道出血的护理已成为急诊急救中不可缺少的环节。
