【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
颌骨骨折是口腔科临床工作中的常见病。颌骨骨折的治疗方法通常有：①手术切开复位固定；②牙弓夹板牵引复位固定。前者会给患者造成二次创伤，增加痛苦和经济负担。因此，牙弓夹板牵引复位固定在颌骨骨折的治疗中自然成了首选。但此种方法通常要求固定4周或以上的时间。由于固定时间较长，患者均有强烈的不适和饥饿感，常要求尽早拆除固定装置。笔者近二十年来选择10余例身体素质好、年纪轻的颌骨骨折患者及时行牙弓夹板颌间牵引复位固定。视情况分别在2周或3周内拆除颌间固定装置，骨折治愈、疗效满意。
1典型病例
病例1：莫某，男，27岁，工人，因车祸伤后2小时前来就诊。检查：张闭口功能障碍，张口度约一横指，咬合关系紊乱。颌骨骨折。治疗：于当日使用铝丝牙弓夹板栓丝、橡皮圈颌间牵引复位，次日固定。固定期间鼻饲并嘱其每天进食足量流汁饮食（牛奶、蛋花、菜汤等）。固定后第13天X线摄片检查，骨折对位良好，骨断端可见骨痂生长。于当日拆除颌间固定栓丝。以后1周内进食流汁饮食。3月后随访，咬合关系正常，张闭口功能正常、张口度约三横指，骨折治愈。
病例2：李某，女28岁，营业员，从机动三轮车摔下，颏部直接触地。伤后1小时前来就诊。检查：上颌右侧中切牙、侧切牙、尖牙向上、外移位，二度松动，张闭口功能障碍，张口度约一横指，咬合关系紊乱。经X摄片检查，诊断：①上颌骨粉碎性骨折，局部向上、外移位；②下颌骨骨折向下内移位。治疗：①上颌右侧中切牙、侧切牙、尖牙牙槽骨折手法复位；②铝丝牙弓夹板颌间牵引复位固定。固定期间鼻饲并嘱其每天进食足量流汁饮食（牛奶、蛋花、菜汤等）。固定20天后，经X摄片检查，断端及骨折处对位良好，局部可见明显骨痂生长，于当日拆除颌间栓丝。1月后随访，能进普食。3月后随访，咬合关系正常，张闭口功能正常、张口度约三横指，骨折治愈。
2讨论
颌骨骨折牙弓夹板颌间牵引复位固定，是口腔颌面外科临床工作中首先选择的治疗方法。用于治疗颌骨各个部位的骨折。在临床上，争取能够越早的复位固定，骨折断端对位就会越好，骨痂的形成也就越早，骨折的愈合也就越好。反之，骨折断端对位会不理想，骨痂的形成推迟，骨折的愈合时间延长。判断骨折复位的重要指标，即咬合关系的恢复。因此，如果患者恢复了正确的咬合关系，一般证明骨折已正确复位。
颌骨骨折颌间牵引复位固定后的固定时间选择，是每一位口腔颌面外科临床医生必须面临的问题。我们知道骨折的长期固定不仅可并发颞颌关节的强直或张口功能受限，还使进食和语言方面都不方便，不利于保持口腔的清洁卫生，而且容易造成骨质疏松、骨组织修复功能的降低。同时，由于长期的固定，肌肉的废用而产生的局部血液循环不良，以及固定后的进食困难带来的营养问题，都要影响骨折的愈合，即正常功能的恢复。为了使颌骨骨折的患者在行颌间牵引复位固定以后，既能缩短固定的时间，而又能达到颌骨骨折治愈的目的。笔者认为：①尽可能在伤后数小时之内，及时行颌间牵引复位固定，使其有一个良好的对位，便于骨痂生长。有了良好的骨痂，自然也就奠定了骨折愈合的基础，这是最关键的一环；②通过鼻饲管，尽可能多的补充营养丰富的物质，如牛奶、蛋花等。使患者没有或少有饥饿感。此外，还应注意保持口腔的清洁及卫生。
3小结
在颌骨骨折行牙弓夹板颌间牵引复位固定的治疗中，选择那些年纪轻、身体素质好的患者，及时的行颌间牙弓夹板牵引复位固定，注意营养的补充和保持口腔卫生，在固定2周或3周内，拆除颌间固定装置，让患者开始张口活动，促进局部血液循环，有利于骨痂的生长及骨折的愈合。
