【www.zhangdahai.com--妇联公文】
自2002年5月~2005年10月，我院用S形异型解剖接骨板切开复位内固定治疗锁骨粉碎性骨折87例，取得了满意疗效，现报告如下： 1临床资料
1.1一般资料
本组87例中，均为新鲜骨折，无其它合并伤。其中男69例，女18例，年龄在19岁-62岁，平均年龄为36岁，其中左侧57例，右侧30例，受伤至手术时间6h~4d，87例均为粉碎骨折。
1.2手术方法
患者仰卧位，脊柱正中垫高，使双肩外展，颈丛麻醉。沿锁骨上缘做一8~10cm长斜形切口，常规操作，清除骨折断端内淤血及嵌插软组织，将骨折断端及碎骨块复位，在锁骨上缘放置8~10孔S形异型解剖接骨板，钻孔攻丝固定。对较大碎骨块可用钢丝捆扎或者用1枚拉力螺丝钉固定。
1.3术后处理。术后常规抗感染治疗，刀口均甲级愈合，未发生感染及皮肤坏死。患肢用三角巾悬吊固定4周，4周后去除固定，术后8~18个月取出内固定物。
2疗效观察
所有病例于术后12~20个月复查随访，结果术后6~12个月骨折线消失，骨折均愈合。87例均无感染及骨折不愈合、钢板螺丝钉断裂和锁骨再骨折发生，所有肩关节均无畸形，按照lazzcano〔1〕肩关节术后功能恢复标准：优78例，良9例，优良率为100%。
3讨论
传统认为锁骨骨折复位要求不高，大多可通过手法复位和锁骨带外固定治愈，很少发生延迟愈合和骨不连，即使畸形愈合对功能影响也不大。其手术指征仅限于骨折不愈合、伴有血管神经损伤、成人锁骨远端骨折伴有喙锁韧带撕裂、由于软组织嵌入骨片间存在较大的分离移位〔2〕。但随着医学和社会的发展，随着人们生活节奏的加快、要求的提高和生活质量的提高，近年许多学者提出了新的认识：闭合治疗粉碎性锁骨骨折，患者需要保持挺胸及双手卡腰的特殊体位时间较长，严重影响了工作和生活，而且闭合复位难以使锁骨解剖复位，许多患者骨折部位缩短或成角，导致患侧肌力减弱、肩下垂、肩部疼痛和侧卧疼、患肢外展和上举受限，骨折部位增粗和胸廓出口综合症等并发症的发生，因而主张手术治疗此类骨折。锁骨粉碎性骨折传统的手术方法是克氏针内固定，但克氏针固定缺点很多：易松动退出，针尾露于皮外针眼易感染。埋于皮下则易顶起皮肤，引起局部的滑囊炎和疼痛，增加患者心理恐惧感和心理负担，且克氏针易弯曲导致骨折成角畸形愈合。本组病人全部采用S形异型解剖接骨板，钢板置于锁骨上缘，此方法的缺点是：钢板较薄，强度不够，锁骨较细，内固定螺丝钉较短，故术后仍需用三角巾悬吊伤肢4周，另外对于粉碎性骨折有时需用钢丝捆扎和拉力螺丝钉固定。优点是：锁骨上侧是张力侧，钢板放于上侧符合力学原理，可以对抗弯曲应力和旋转应力，钢板外形与锁骨外形相似，无需预弯，且钢板埋于皮下，不损伤皮肤，患者无心理恐惧感和心理负担，不影响患者的生活和工作。
综上所述，钢板固定较克氏针固定牢固，抗旋转好，术后并发症少，能够明显减轻患者术后痛苦和心理压力，提高患者工作和生活质量，是一种值得推广的手术方法。
参考文献
[1] 范时雨等.锁骨远端截骨喙突肩锁韧带移位治疗陈旧性肩锁关节脱位。骨与关节损伤杂志。1995，10（5）：290-291.
[2] 过邦辅等编译.坎贝尔骨科手术大全。上海翻译出版公司，1991.886.
